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Viarengo, Luiz Marcelo Aiello. "Tratamento de varizes dos membros inferiores com laser endovenoso em pacientes com ulcera em atividade e medida das temperaturas intra e perivenosas durante o procedimento." [s.n.], 2007. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/309251.
Full textAbstract:
Orientadores: Fabio Husemann Menezes, João Poterio Filho<br>Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas<br>Made available in DSpace on 2018-08-09T07:32:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2007<br>Resumo: Este estudo foi desenvolvido para avaliar, prospectivamente, os resultados do tratamento de varizes com úlcera em atividade com laser endovenoso (EVL), comparando com um grupo sob tratamento clínico, durante um ano. Foram estudados 52 pacientes consecutivos portadores de varizes com úlcera em atividade há mais de um ano, divididos em dois grupos aleatórios. O Grupo I, tratamento clínico, formado por 25 indivíduos; o Grupo II, tratamento com EVL, constituído por 27 indivíduos. Todos os pacientes foram estudados com ultra-som no início e término do estudo. Os pacientes do Grupo II foram seguidos com ultra-som com 7 dias, 30 dias e a cada 3 meses. As áreas das feridas foram avaliadas a cada 3 meses. O laser utilizado para o tratamento endovenoso das varizes tronculares foi um laser de diodo, com comprimento de onda de 980 nanômetros, com potência nominal de 15W com fibra óptica condutora de laser de 600 microns, introduzida endovenosamente por punção percutânea dirigida por ultra-som e com emprego de anestesia local por infiltração intumescente associado a sedação leve por via oral com 15mg de Midazolam®. As medidas de temperaturas intra e perivenosa foram realizadas com um termômetro digital acoplado ao computador. Em 12 meses, 81,5% das feridas dos pacientes do Grupo II estavam cicatrizadas enquanto no Grupo I apenas 24% estavam cicatrizadas. A recorrência de úlcera foi de 44,4% no Grupo I, sem nenhuma recorrência no Grupo II. A área média das feridas no Grupo I reduziu de 18,04cm² para 13,16cm² ao final de um ano, enquanto no Grupo II reduziu de 22,7cm² para 3,64cm² (p<0,05). A temperatura média registrada foi de 79,3ºC no intravenoso e de 43,0ºC nos tecidos perivenosos. Não houve efeito adverso importante. O tratamento de varizes com laser endovenoso em pacientes com úlcera venosa em atividade mostrou-se seguro, com taxa de cicatrização das feridas superior à dos pacientes com tratamento clínico no prazo de um ano, e não houve recorrência<br>Abstract: Conventional saphenous vein stripping is difficult to be indicated for the treatment of varicose veins in patients classified as CEAP C4, C5 or C6. This study was developed to consecutively evaluate treatment results for varicose veins with active ulcers using endovenous laser (EVL), compared to a groupundergoing clinical treatment, during a year. Fifty-two consecutive patients presenting with varicose veins with active ulcers for more than a year were divided for treatment into two randomized groups: Group I, clinical treatment, composed of 25 subjects, were submitted to elastic or inelastic compression therapy according to individual medical recommendation; Group II, EVL treatment, composed of 27 subjects, were submitted to great and or small saphenous vein ablation with a 980 nm diode endovenous laser, plus the clinical treatment. Intravenous and perivenous temperatures were measured continuously with a digital thermometer connected to a computer during the EVL treatment. All patients were followed for 12 months and studied with ultrasound at the beginning and end of the study. The ulcers¿areas were evaluated initially and at every 3 months. In 12 months, 81.5% of the wounds in patients in Group II and only 24% in patients in Group I had healed. Ulcer recurrence rate was 44.4% in Group I. The average wound area in Group I decreased from 18.04cm² to 13.16cm² at the end of the year. In Group II, the wound area decreased from 22.7cm² to 3,64cm² (p<0,05). Mean intravenous and perivenous temperatures of 79.3ºC and 43.0ºC were recorded. In conclusion, the treatment for varicose veins with endovenous laser (EVL) as described is safe in patients with active ulcers. Wounds healed faster than in patients undergoing clinical treatment alone during a one-year period. There was no ulcer recurrence in patients treated with EVL<br>Doutorado<br>Cirurgia<br>Doutor em Cirurgia
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Conejo, Sosa Irene. "Optimización de factores pronósticos y tratamiento de la hemorragia digestiva por varices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2021. http://hdl.handle.net/10803/673678.
Full textAbstract:
L'hemorràgia aguda per varius esofàgiques és una complicació freqüent de la hipertensió portal associada amb estadis avançats de la cirrosi hepàtica. Actualment, el tractament hemostàtic d'aquesta hemorràgia consisteix en l'ús de fàrmacs vasoconstrictors esplàcnics i la lligadura endoscòpica de les varius, associant profilaxi antibiòtica ja que aquesta ha demostrat millorar la supervivència d'aquests pacients.
Amb la present tesi, el nostre objectiu és optimitzar la teràpia estàndard de l'hemorràgia aguda per varius esofàgiques, mitjançant el refinament d'eines d'estratificació pronòstica, amb l'objectiu d'identificar poblacions de baix risc que puguin beneficiar-se d'abordatges menys agressius.
Entre les complicacions després d'una hemorràgia aguda per varius esofàgiques, una molt freqüent és la infecció bacteriana, la qual afavoreix la recidiva hemorràgica i pot conduir a una fallada multiorgànica. La profilaxi antibiòtica en aquests pacients millorarà la seva supervivència. No obstant això, l'ús d'antibiòtics d'ampli espectre s'ha associat a un augment de la incidència d'infeccions per gèrmens multirresistents i no està clar quin hauria de ser l'antibiòtic d'elecció, existint controvèrsia sobre la necessitat d'utilitzar antibiòtics de major espectre en pacients amb bon pronòstic.
L'objectiu del primer treball d'aquesta tesi és avaluar el risc d'infecció i complicacions associades a aquestes en una cohort de pacients afectes de cirrosi hepàtica que presenten una hemorràgia aguda per varius esofàgiques, tractats amb la teràpia estàndard, emfatitzant en la identificació de grups de baix risc en què es podria plantejar una desescalada en la profilaxi antibiòtica. El nostre estudi mostra que el risc de patir una infecció bacteriana després d'una hemorràgia aguda per varius esofàgiques en els pacients amb bona funció hepàtica no és sempre baixa. Els pacients amb un consum actiu d'alcohol tenen un risc significativament major d'infectar-se que els pacients amb cirrosi d'altres etiologies. A més, la ceftriaxona és un antibiòtic amb major efectivitat a l'hora de reduir el nombre d'infeccions, però això no es tradueix en una menor mortalitat ni en una menor recidiva hemorràgica, de manera que en els pacients amb menor risc infecciós podria plantejar restringir-ne el seu ús pel risc d'augmentar el nombre d'infeccions per gèrmens multirresistents.
D'altra banda, després d'una hemorràgia aguda, molts pacients presenten recidiva del sagnat. Això determinarà un pitjor pronòstic. Estudis previs han plantejat practicar, en les primeres 72 hores, una derivació intrahepàtica via transjugular (TIPS) en pacients Child-Pugh B i amb hemorràgia activa en l'endoscòpia inicial, i en pacients Child-Pugh C amb menys de 14 punts. Però múltiples publicacions posteriors mostren que la mortalitat dels pacients Child-Pugh B tractats amb la teràpia estàndard actual és significativament menor que la del braç control de l'estudi de TIPS precoç.
El segon treball d'aquesta tesi és una reevaluació multicèntrica internacional del pronòstic sota tractament estàndard dels pacients d'alt risc, segons la definició original per a la indicació de TIPS precoç, així com l'exploració de criteris de risc alternatius (MELD19, ChildC-C1). Amb els nostres resultats observem que els pacients Child-Pugh C, independentment de la seva creatinina basal, o aquells que presenten un MELD superior o igual a 19, han de ser considerats com d'alt risc i ser valorats per al tractament amb un TIPS precoç. En canvi, els pacients Child-Pugh B, sota el tractament estàndard actual, tenen una mortalitat tres vegades menor que els pacients Child-Pugh C (independentment de la presència d'hemorràgia activa en l'endoscòpia inicial) i similar a la descrita amb l'ús de TIPS precoç. Per això, els criteris per a la indicació de TIPS precoç haurien de ser reconsiderats.<br>La hemorragia aguda por varices esofágicas es una complicación frecuente de la hipertensión portal asociada con estadios avanzados de la cirrosis hepática. Actualmente, el tratamiento hemostático de esta hemorragia consiste en el uso de fármacos vasoconstrictores esplácnicos y la ligadura endoscópica de las varices, asociando profilaxis antibiótica ya que esta ha demostrado mejorar la supervivencia de estos pacientes.
Con la presente tesis, nuestro objetivo es optimizar la terapia estándar de la hemorragia aguda por varices esofágicas, mediante el refinamiento de herramientas de estratificación pronóstica, con el objetivo de identificar poblaciones de bajo riesgo que pudieran beneficiarse de abordajes menos agresivos.
Entre las complicaciones tras una hemorragia aguda por varices esofágicas, una muy frecuente es la infección bacteriana, la cual favorece la recidiva hemorrágica y puede conducir a un fallo multiorgánico. La profilaxis antibiótica en estos pacientes mejorará su supervivencia. Sin embargo, el uso de antibióticos de amplio espectro se ha asociado a un aumento de la incidencia de infecciones por gérmenes multirresistentes y no está claro cuál debería ser el antibiótico de elección, existiendo controversia sobre la necesidad de utilizar antibióticos de mayor espectro en pacientes con buen pronóstico.
El objetivo del primer trabajo de esta tesis es evaluar el riesgo de infección y complicaciones asociadas a éstas en una cohorte de pacientes afectos de cirrosis hepática que presentan una hemorragia aguda por varices esofágicas, tratados con la terapia estándar, enfatizando en la identificación de grupos de bajo riesgo en los que se podría plantear una desescalada en la profilaxis antibiótica. Nuestro estudio muestra que el riesgo de padecer una infección bacteriana tras una hemorragia aguda por varices esofágicas en los pacientes con buena función hepática no es siempre bajo. Los pacientes con un consumo activo de alcohol tienen un riesgo significativamente mayor de infectarse que los pacientes con cirrosis de otras etiologías. Además, la ceftriaxona es un antibiótico con mayor efectividad a la hora de reducir el número de infecciones, pero esto no se traduce en una menor mortalidad ni en una menor recidiva hemorrágica, por lo que en los pacientes con menor riesgo infeccioso podría plantearse restringir su uso por el riesgo de aumentar el número de infecciones por gérmenes multirresistentes.
Por otro lado, después de una hemorragia aguda, muchos pacientes presentan recidiva del sangrado. Esto determinará un peor pronóstico. Estudios previos han planteado practicar, en las primeras 72 horas, una derivación intrahepática vía transyugular (TIPS) en pacientes Child-Pugh B y con hemorragia activa en la endoscopia inicial, y en pacientes Child-Pugh C con menos de 14 puntos. Pero múltiples publicaciones posteriores muestran que la mortalidad de los pacientes Child-Pugh B tratados con la terapia estándar actual es significativamente menor que la del brazo control del estudio de TIPS precoz.
El segundo trabajo de esta tesis es una reevaluación multicéntrica internacional del pronóstico bajo tratamiento estándar de los pacientes de alto riesgo, según la definición original para la indicación de TIPS precoz, así como la exploración de criterios de riesgo alternativos (MELD19, ChildC-C1). Con nuestros resultados observamos que los pacientes Child-Pugh C, independientemente de su creatinina basal, o aquellos que presentan un MELD superior o igual a 19, han de ser considerados como de alto riesgo y ser valorados para el tratamiento con un TIPS precoz. En cambio, los pacientes Child-Pugh B, bajo el tratamiento estándar actual, tienen una mortalidad tres veces menor que los pacientes Child-Pugh C (independientemente de la presencia de hemorragia activa en la endoscopia inicial) y similar a la descrita con el uso de TIPS precoz. Por ello, los criterios para la indicación de TIPS precoz tendrían que ser reconsiderados.<br>Esophageal variceal bleeding is a frequent complication of portal hypertension associated with advanced stages of liver cirrhosis. Currently, the hemostatic treatment of this hemorrhage consists of the combined use of splanchnic vasoconstrictor drugs and endoscopic ligation of varicose veins, associating prophylactic antibiotic treatment which has been shown to improve the survival of these patients.
With this thesis, we aim to address the optimization of the standard therapy for acute variceal bleeding by refining prognostic stratification tools, with the main objective of identifying low-risk populations treated with standard therapy who could benefit of less aggressive approaches.
Among the complications after an acute bleeding, one of the most frequent is bacterial infection, which increases rebleeding index and may lead to multiple organ failure. However, the increased use of broad-spectrum antibiotics has been associated with an augmented incidence of multi-resistant infections and it is not clear which should be the antibiotic of choice, since there is controversy regarding the need to use broader antibiotics in patients with a good prognosis.
The objective of the first work of the thesis will be to assess the risk of infection associated with acute variceal bleeding in a cohort of patients with liver cirrhosis, all treated with standard therapy,
with special emphasis on the identification of low-risk groups in which a de-escalation in antibiotic prophylaxis could be considered. Our study shows that the risk of developing a bacterial infection after acute variceal bleeding in patients with a good liver function is not always low. Patients with active alcohol intake have a significantly higher risk of infection than patients with cirrhosis of other etiologies, despite being under prophylactic treatment. Likewise, ceftriaxone is an antibiotic with greater effectiveness in reducing infections, but it does not translate into lower mortality or lover rate of hemorrhagic recurrence. Therefore, in patients with lover risk of infections, ceftriaxone could be considered restricting its use due to the risk of increasing the risk of infections by multidrug-resistant bacteria.
On the other hand, numerous studies have shown that after an acute variceal bleeding, a high percentage of patients have a recurrent bleeding. This determines a worse prognosis and a higher mortality rate. Previous studies have proposed placing a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the first 72 hours after admission in patients with Child-Pugh B and active bleeding in the initial endoscopy and in Child-Pugh C patients with less than 14 points. However, multiple subsequent publications show that the mortality of Child-Pugh B patients treated with current standard therapy is significantly lower than that of the control arm of the Early or Pre-emptive TIPS study.
Within this background, the second work of this thesis was based on an international multicentric re-evaluation of the prognosis under standard treatment of high-risk patients, according to the original definition for the indication of early TIPS, as well as the exploration of alternative risk criteria (MELD19, ChildC-C1). We observed that Child-Pugh C patients, regardless of their baseline creatinine, or those with a MELD score greater than or equal to 19, must be considered high-risk patients due to their high mortality and should be evaluated for treatment with an early TIPS. In contrast, Child-Pugh B patients, under the current standard treatment, have three times lower mortality than Child-Pugh C patients, regardless of the presence of active bleeding at first endoscopy, and similar to mortality described with use of early TIPS. Therefore, the criteria for the indication of early TIPS would have to be reconsidered.<br>Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Medicina
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Carle, Jean-Paul. "Prophylaxie des ruptures de varices oesophagiennes par sclérothérapie per-endoscopique : étude multicentrique randomisée." Montpellier 1, 1988. http://www.theses.fr/1988MON11270.
Full text
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Meneses, Daniela Gois. "Evolução clinica e endoscopica da hipertensão portal em crianças e adolescentes : experiencia de um serviço terciario." [s.n.], 2009. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/313696.
Full textAbstract:
Orientadores: Adriana Maria Alves De Tommaso, Elizete Aparecida Lomazi da-Costa-Pinto<br>Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas<br>Made available in DSpace on 2018-08-13T01:18:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2009<br>Resumo: A história natural da hipertensão portal (HP) é pouco conhecida em crianças e dados relacionados à evolução em longo prazo são escassos. O objetivo desse estudo foi descrever a evolução endoscópica da HP em 98 pacientes (0 a18 anos) admitidos no Hospital de Clínicas da UNICAMP, no período de março de 1986 a dezembro de 2006 e seguidos, em média, por 6,4 anos. Estudo descritivo e longitudinal. Dados coletados por meio de revisão de prontuários. Analisadas informações referentes a gênero; idade; etiologia; avaliações clínicas, laboratoriais e endoscópicas; tratamentos clínico, endoscópico e cirúrgico da hipertensão portal; complicações do tratamento endoscópico; episódios de hemorragia digestiva alta; evolução das varizes esofagogástricas e da gastropatia da hipertensão portal; causas de óbito. Realizada análise estatística descritiva, comparação de proporções Qui-Quadrado ( c2) com Correção de Yates ou o método Exato de Fisher, comparação entre grupos Teste T (de Student) com Correção de Welch. O nível de significância estabelecido foi p0,05. A maioria dos pacientes era do gênero feminino (58,2%). A causa mais comum de HP foi obstrução da veia porta extra-hepática (OVPEH) (44,9%), seguida pelas doenças que evoluem para cirrose (40,8% dos pacientes). A idade mediana à admissão foi de 4,3 anos. Os sinais endoscópicos de risco de sangramento à admissão, o antecedente de HDA e sua ocorrência durante o seguimento foram mais frequentes nos pacientes não cirróticos (p= 0,0001, p= 0,0001 e p= 0,0015, respectivamente). Cerca de 40% (3998) dos pacientes, em sua maioria cirróticos, não apresentaram HDA durante o seguimento. A profilaxia endoscópica primária associou-se a período livre de sangramento digestivo significativamente mais longo (p= 0,036) no grupo de cirróticos. A erradicação das varizes de esôfago, em cirróticos e não cirróticos, associou-se a diminuição do risco de sangramento dessas varizes (p= 0,0001) e não ocasionou aumento quantitativo de varizes gástricas (p=0,12) e(ou) gastropatia da hipertensão portal (p= 0,87). No entanto, ocorreu aumento do número de episódios de sangramento de origem gástrica. Após tratamento para erradicação ou redução do risco de sangramento, 3342 (78,5%) pacientes foram seguidos por um período superior a 1 ano. Os sinais de risco de sangramento reapareceram em 72,7% dos pacientes, em média 16,2 meses após interrupção do tratamento endoscópico. O óbito foi mais frequente entre os cirróticos (p= 0,001). Em conclusão, os sinais endoscópicos de risco de sangramento e a frequencia de HDA predominaram entre os não cirróticos. A profilaxia endoscópica primária foi mais efetiva entre os cirróticos. O tratamento endoscópico é eficaz para diminuição dos sinais de risco de sangramento de varizes de esôfago, porém há um alto índice de recidiva desses sinais e aumento dos episódios de HDA por variz gástrica e gastropatia da HP após erradicação das varizes de esôfago. A mortalidade foi superior entre os cirróticos<br>Abstract: The natural evolution of portal hypertension (PH) is little known in children and data related to long term evolution are scarce. The aim of this study was to evaluate the endoscopic evolution of PH in 98 patients. This is a descriptive and transversal study, in which were included both male and female patients with PH, aged from 0 to 18 years, enrolled at the Clinical Hospital of the FCM/UNICAMP. The mean follow-up was 6.4 years. Data from March 1986 to December 2006 were collected through review of medical records, and information analyzed were related to gender; age; etiology; clinical, laboratory and endoscopic evaluation; clinical, endoscopic and surgical treatments of PH; complications of endoscopic treatment; upper gastrointestinal
bleeding episodes; evolution of esophagogastric varices and PH gastropathy; causes of death. Descriptive statistical analysis and comparison of proportions were accomplished, through Chi-Square (c2) with Yates correction or the Fisher's exact method; comparison among groups: Student's t Test with Welch's Correction. The significance level was p<0,05. Most patients were female (58.2%). The main cause of PH was obstruction of extra-hepatic portal vein (OEHPV) (44.9%), followed by diseases that progress to cirrhosis (40.8%). The median age at admission was 4.3 years. Endoscopic signs of bleeding risk at admission, the history of upper gastrointestinal bleeding (UGB) and its occurrence during follow-up were more frequent among noncirrhotic patients. Among patients who were included in this study, 39.8% (39/98) has not showed UGB during follow-up, most of them cirrhotic. Primary endoscopic prophylaxis in cirrhotic group was associated to a longer period without showing digestive bleeding. Total eradication of esophageal varices in both cirrhotic and noncirrhotic patients was associated to a reduction of bleeding risk in those varices. It was not detected a quantitative increase of gastric varices (p=0.12) and/or PH gastropathy (p=0.87). However, it was observed an increase in the number of bleeding episodes from gastric varices. After treatment for eradication or reduction of bleeding risk, 33/42 patients were followed for a period over 1 year. Signs of bleeding risk reappear in 72.7% of patients, on average 16.2 months after interruption of endoscopic treatment. Death was more frequent among cirrhotics (p=0.001). In conclusion, endoscopic signs of bleeding risk and frequency of UGB episodes was predominant among non-cirrhotic. Primary endoscopic prophylaxis was more effective among cirrhotic. Although endoscopic treatment is effective in reducing the risk of bleeding from esophageal varices, there is a high index of recurrence of that signs and an increase in episodes of UGB from gastric varices and gastropathy from PH after eradication of espophageal varices. The mortality was higher among cirrhotic<br>Mestrado<br>Pediatria<br>Mestre em Saude da Criança e do Adolescente
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Tafarel, Jean Rodrigo [UNIFESP]. "Avaliação dos escores MELD, Child-Turcotte-Pugh, APRI, contagem de plaquetas e testes hepáticos como indicadores da presença de varizes de esôfago com ou sem necessidade de profilaxia para sangramento." Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2010. http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/9106.
Full textAbstract:
Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0
Previous issue date: 2010-10-29<br>Objetivo: Determinar se o escore MELD (Model for end-stage liver disease), classificação de Child-Turcotte-Pugh (CTP), APRI (AST to platelet ratio index), testes hepáticos e contagem de plaquetas são preditores da presença de varizes esofágicas (VE) ou de VE com necessidade de profilaxia para sangramento varicoso (VNP). Métodos: Trezentos pacientes cirróticos (193 homens; média etária de 53,10 anos; hepatite C crônica como etiologia predominante da cirrose) foram analisados prospectivamente. Considerou-se como VE de fino calibre aquelas que desapareciam com a insuflação do órgão; médio calibre aquelas que ocupavam até 1/3 da luz esofágica e de grosso calibre aquelas que ocupavam mais do que 1/3 da luz. Varizes de médio e grosso calibre foram consideradas VNP. Realizaram-se análises uni e multivariada para estabelecer a relação entre a presença de varizes (qualquer calibre e VNP) e as características destes pacientes (MELD, classificação CTP, APRI, exames de bioquímica hepática e contagem de plaquetas). Resultados: Cento e setenta e um pacientes (57%) possuíam VE, dos quais 35% (n = 105) possuíam VNP. A distribuição das VE de acordo com a classificação de CTP foi: A, 49%; B, 75,30% e C, 80% (p < 0,01). Em análise univariada os preditores independentes da presença de VE foram: MELD > 8 (p = 0,02); APRI > 1,64 (p = 0,01); contagem plaquetária inferior a 93.000/mm3 (p < 0,01); AST > 1,34xLSN (p = 0,01) e bilirrubina total > 1mg/dl (p = 0,04). Escore MELD acima de 8 teve o maior valor discriminante para a presença de VE, com sensibilidade de 80,10% e especificidade de 51,20%. Fatores independentemente associados à VNP foram: trombocitopenia (< 92.000/mm3; p < 0,01) e AST > 1,47xLSN (p = 0,03). Contagem plaquetária < 92.000/mm3 possui sensibilidade de 65,70% e especificidade de 57,90% para a presença de VNP. Conclusões: Escore MELD elevado foi o melhor preditor isolado da presença de VE de qualquer calibre e plaquetopenia < 92.000/mm3, foi o melhor preditor para varizes com necessidade de profilaxia. No entanto, nenhum destes concilia altos valores de sensibilidade e especificidade.<br>Purpose: The aim of this study was to determine whether MELD, Child-Turcotte-Pugh (CTP) class, APRI and laboratory tests could predict the presence of EV or varices which need prophylactic therapy (EV with medium or large size). Methods: Three hundred cirrhotic patients (193 men; mean age 53,1 years; majority with cirrhosis from chronic C hepatitis) were prospective analyzed. Uni and multivariate analysis were used to evaluate associations between the presence of EV (any size and medium or large EV) and patients’ characteristics (MELD, CTP class, APRI, platelets count and liver tests). Small varices were regarded as those which flatten with insufflation; medium varices those which protruded less than 1/3 of the lumen and large ones those which protruded more than 1/3. Results: One hundred seventy one patients (57%) had EV, of whom 35% (105) had varices which need prophylactic therapy. The distribution of EV according to the CTP class was as follows: A, 49%; B, 75,3% and C, 80%. Independent predictors of the presence of EV were: MELD > 8 (p = 0,02); APRI > 1,64 (p = 0,01); a platelet count < 93.000/mm3 (p < 0,01); AST > 1,34xUNL (p = 0,01) and total bilirubin > 1 mg/dl (p = 0,04). MELD > 8 had the highest discriminative value for presence of EV with sensitivity of 80,1% and specificity of 51,2%. Factors independently associated with EV which need prophylactic therapy were: thrombocytopenia (< 92.000/mm3; p < 0,01) and AST > 1,47xUNL (p = 0,03). A platelet count < 92.000/mm3 had sensitivity of 65,7% and specificity of 57,9% for the presence of varices which need prophylactic therapy. Conclusions: High values on MELD are associated with EV and thrombocytopenia (< 92.000/mm3), with varices which need prophylactic therapy. Considering their low sensitivity and specificity, it is suggested to maintain the recommendation of upper gastrointestinal endoscopy for all cirrhotic patients.<br>TEDE<br>BV UNIFESP: Teses e dissertações
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Kisilevzky, Nestor Hugo. "Tips para o controle das complicações clinicas da hipertensão portal." [s.n.], 2006. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/310609.
Full textAbstract:
Orientador: Luiz Sergio Leonardi<br>Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas<br>Made available in DSpace on 2018-08-06T13:32:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2006<br>Resumo: Objetivo: O propósito deste estudo foi avaliar a eficácia do procedimento denominado TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) em pacientes com hepatopatia crônica e hipertensão portal, verificar a incidência de complicações e a existência de fatores prognósticos da evolução clínica. Casuística e Método: Foram revistos todos os procedimentos realizados numa única Instituição, por um único operador, entre 1996 e 2004. Quarenta e quatro pacientes, sendo 30 do sexo masculino e 14 do feminino e com idade média de 52 anos, todos de raça branca, foram submetidos a TIPS. O sintoma principal foi hemorragia digestiva alta em 28, ascite refratária em 11 e síndrome hepatorrenal em 5. Foram verificados os níveis séricos de bilirrubina, albumina, atividade de protrombina e creatinina. Observou-se que 9 eram Child-Pugh A, 24 eram Child-Pugh B e 11 eram Child-Pugh C. Resultados: O TIPS foi completado com sucesso em todos os pacientes (100%), verificando-se uma queda do gradiente pressórico P/S médio de 49,69% que foi estatisticamente significativa. Comprovou-se a melhora clínica em 35 pacientes (79,55%), sendo 24/28 pacientes com HDA, 8/11 pacientes com ascite refratária e 3/5 com SHR. A mortalidade geral PO foi de 13,64%, sendo mais incidente nos pacientes caracterizados como Child-Pugh C (45,45%). Os fatores mais relevantes de mau prognóstico foram o aumento da bilirrubina e do nível de creatinina e a diminuição na atividade de protrombina. Verificou-se que 75% dos pacientes sobreviveram durante o período de observação de um ano. A sobrevida média de pacientes Child-Pugh A foi de 11,5 meses, nos Child-Pugh B foi 10,97 meses e nos Child-Pudh C foi apenas 5,90 meses, evidenciando uma diferença estatisticamente significativa na sobrevida dos pacientes de acordo com a classificação de Child-Pugh. Foram observadas complicações relacionadas com o procedimento em 14 casos (31,80%). Comprovou-se a oclusão do TIPS em 5 pacientes. Conclusão: O TIPS foi eficiente para diminuir a pressão portal e resolver as complicações clínicas em pacientes com hepatopatia crônica e hipertensão portal. As complicações e a morbi-mortalidade relacionadas com o procedimento podem ser consideradas aceitáveis. A mortalidade foi diretamente influenciada por alguns fatores clínicos, tais como classe Child-Pugh C e elevação dos níveis séricos de bilirrubina e creatinina<br>Abstract: Purpose: the purpose of this study was to evaluate the efficacy of TIPS (Transjugular Intra-hepatic Portosystemic Shunt) in patients with chronic liver disease and portal hypertension, to verify the safety of the procedure and the complication rates directly related to it. The existence of prognostic factors of postoperative outcome was also verified. Casuistry and Method: all the cases of patients submitted to TIPS in a single Institution by a single operator during an 8-year period of time were reviewed. 44 patients, being 30 males and 14 females, with an average age of 52, all of them white, were submitted to TIPS. All the patients had chronic liver disease and portal hypertension having as main symptom recurrence of gastro-esophagic bleeding or congestive gastropathy in 28, refractory ascite in 11 and hepatorenal syndrome in 5. The serum levels of bilirubin, albumin, prothrombin time and creatinine were verified. Patients were stratified according to the Child-Pugh classification resulting that 9 were Child-Pugh A, 24 were Child-Pugh B and 11 were Child-Pugh C. Results: TIPS was successfully performed in all the patients (100%), verifying a fall in the mean porto systemic gradient pressure of about 49,69% (from 18,98 mmHg to 9,55 mmHg) that was statistically significant. Additionally, it was observed clinical improvement in 35 patients (79,55%), being 24 out of 28 patients with bleeding, 8 out of 11 patients with refractory ascite and 3 out of 5 with hepatorenal syndrome. The postoperative general mortality was 13,64% being the highest incidence in patients classified as Child-Pugh C (45,45%). The analysis of the clinical variables that characterized the patients showed that the most relevant factors associated to a poor outcome were high serum levels of bilirubin and creatinin and prolonged prothrombin time. Seventy five percent of patients survived during the first year of observation. The mean survival time was 11,5 months for patients Child-Pugh A, 10,97 months for patients Child-Pugh B and only 5,90 months for patients Child-Pugh C, evidencing a significant statistical difference in patients survival related to the Child-Pugh status. Complications directly related to the procedure were observed in 14 cases (31,80%). Additionally it was seen the occlusion of TIPS in 5 patients. Conclusion: TIPS is efficient to reduce portal pressure and to solve clinical complications in patients with chronic liver disease and portal hypertension. Complications and morbidity and mortality related to the procedure can be considered acceptable. Mortality was directly influenced by some clinical factors such as Child-Pugh class C, high bilirubin and creatinine levels which means, that a good selection should be done when TIPS is indicated. TIPS is a valuable tool to preserve patients who are in the waiting list for a liver transplantation<br>Mestrado<br>Cirurgia<br>Mestre em Cirurgia
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Pellissier, Pierre-Edouard. "Les complications locales de la sclérose endoscopique des varices oesophagiennes dans la prévention secondaire des hémorragies digestives par hypertension portale : à propos de 63 cas." Saint-Etienne, 1990. http://www.theses.fr/1990STET6404.
Full text
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Lima, Talles Bazeia. "Segurança do risedronato na cirrose hepática análise endoscópica de pacientes com varizes esofágicas em tratamento de osteoporose /." Universidade Estadual Paulista (UNESP), 2018. http://hdl.handle.net/11449/153765.
Full textAbstract:
Submitted by Talles Bazeia Lima (tallesbazeialima@gmail.com) on 2018-04-25T11:46:30Z
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Tese de Doutorado.pdf: 14703661 bytes, checksum: c158c5e515319db12071983670b54172 (MD5)<br>Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-04-26T17:26:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2018-02-28<br>Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)<br>A osteoporose é uma complicação frequente da cirrose hepática (CH) que pode levar a fraturas, comprometendo a qualidade e a expectativa de vida. Bisfosfonatos são frequentemente utilizados para reduzir o risco de fraturas por osteoporose, mas podem provocar danos à mucosa gastrointestinal. O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança do risedronato em pacientes com CH e varizes de esôfago (VE). De 354 pacientes com CH, 164 foram considerados elegíveis e alocados de acordo com a densidade mineral óssea após densitometria. No grupo intervenção, 52 indivíduos com osteoporose receberam tratamento com risedronato oral (35 mg / semana), suplementação de cálcio e vitamina D. No grupo controle, 51 indivíduos com osteopenia receberam apenas suplementação de cálcio e vitamina D. Todos foram submetidos a endoscopias de vigilância durante 1 ano e à densitometria ao final do estudo. A média etária e a proporção de mulheres foi maior no grupo intervenção. O MELD (Model of End-Stage Liver Disease) no grupo intervenção e controle foi 9,6 (5,9-15,5) e 10,3 (6,5-19), respectivamente (p= 0,047). O grupo controle teve mais casos de doença hepática alcoólica (p< 0,001). Em ambos os grupo a maioria dos indivíduos tinha classificação Child-Pugh A e VE de baixo risco de sangramento. Não houve diferença entre os grupos quanto aos achados endoscópicos observados durante a intervenção. Não houve hemorragia digestiva alta no grupo intervenção, mas em 2 casos do grupo controle. O grupo intervenção foi o único em que houve ganho de massa óssea (coluna lombar): média do T score -3,2 e -2,7 pré e pós-tratamento, respectivamente (p= 0,001). Porém houve mais casos de artralgia e mialgia nesse grupo (p= 0,031 e 0,006), respectivamente. Esses resultados, de efeito prático imediato, sugerem que o risedronato é seguro na CH compensada com VE de baixo risco de sangramento sob vigilância endoscópica.<br>Osteoporosis is a common complication of liver cirrhosis that can lead to fractures, compromising quality of life and survival rate. Bisphosphonates are often used to reduce the risk of fractures caused by osteoporosis, but can lead to digestive mucosal damage. The aim of this study was to evaluate the safety of risedronate for patients with cirrhosis and esophageal varices. Of the 354 cirrhotic patients invited to participate, 164 were considered eligible and allocated according to the bone mineral density after densitometry. In the intervention group, 52 individuals with osteoporosis received oral risedronate 35 mg weekly plus calcium and vitamin D supplementation. In the control group, 51 individuals with osteopenia received only calcium and vitamin D supplementation. All the subjects underwent surveillance endoscopies within 1 year and another bone densitometry at the end of the trial. The mean age and the proportion of women were higher in the intervention group. The Model of End-Stage Liver Disease (MELD) scores in the intervention and control group were 9.6 (5.9-15.5) and 10.3 (6.5-19), respectively (p= 0.047). The control group had more subjects with alcoholic liver disease (p< 0.001). In both groups the majority of the individuals had Child-Pugh A classification and low-risk bleeding esophageal varices. There was no difference between the groups regarding esdoscopic findings during the intervention. There was no upper gastrointestinal bleeding in the intervention group but 2 in the control group. The intervention group was the only one that achieved increase in bone density (lumbar spine): Mean T score -3,2 and -2,7 pre and post treatment, respectively (p= 0,001). However, arthralgia and myalgia were more frequent in this group (p= 0.031 and 0.006 respectively). The results, which are of immediate practical effect, suggest that risedronate is safe in compensated liver cirrhosis with low-risk bleeding esophageal varices under endoscopic surveillance and allowed a gain of bone mass.<br>FAPESP: 2016/07117-9
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Monici, Leonardo Trevizan. "Coagulação por microondas versus escleroterapia apos ligadura elastica endoscopica para tratamento de varizes esofagicas em cirroticos." [s.n.], 2007. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/309110.
Full textAbstract:
Orientador: Elza Cotrim Soares<br>Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas<br>Made available in DSpace on 2018-08-09T15:18:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2007<br>Resumo: Antecedentes: A ligadura elástica endoscópica (LE) é um dos métodos mais utilizados para profilaxia secundária de sangramento por varizes esofágicas, mas a recorrência varicosa é freqüente após este tratamento. A associação de LE com escleroterapia endoscópica por injeção (EI) reduz este risco. A coagulação por microondas (MC) é um método térmico de terapia endoscópica e sua associação com LE poderia reduzir o risco de recidiva de varizes. Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia da associação de LE com MC para o tratamento e prevenção da recidiva de varizes esofágicas em pacientes cirróticos com antecedente de hemorragia por varizes, em comparação com a associação de LE com EI. Desenho: Estudo prospectivo randomizado e controlado. Pacientes: Setenta pacientes cirróticos com episódio prévio de sangramento por varizes esofágicas tratados com LE até que restassem apenas vasos de fino calibre. Métodos: Trinta e seis pacientes foram randomizados para receber EI com etanol absoluto (Grupo A) e trinta e quatro para receber MC (Grupo B) até a completa erradicação das varizes. Foi realizado seguimento endoscópico para detecção de recidiva. Principais parâmetros avaliados: Ressangramento, complicações das intervenções, mortalidade dos pacientes, recorrência de varizes e fatores que afetam a recidiva. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos A e B em termos de recidiva de varizes (27,7% versus 17,6%), ressangramento (8,3% versus 0%) e mortalidade em um tempo médio de seguimento de 34,9 ± 11,4 meses. As complicações foram raras e nenhuma diferença significativa foi verificada entre os grupos. A presença de varizes gástricas afetou a recorrência de varizes com um risco relativo de 3,9 vezes (IC de 1,14 a 13,1). Conclusões: A aplicação de MC no esôfago após a LE é segura e eficaz no tratamento de varizes esofágicas. Não houve diferença nas taxas de recorrência comparando-se a associação de LE com MC em relação à LE com EI. A presença de varizes gástricas aumenta o risco de recidiva<br>Abstract: Background: Endoscopic band ligation (LE) is an usual choice for secondary prophylaxis of esophageal variceal bleeding but recurrence of varices is frequent after this treatment. Association of EBL with endoscopic injection sclerotherapy (EI) reduces this risk. Microwave coagulation (MC) is a thermal endoscopic therapy method and its association with EBL may reduce the risk of variceal recurrence. Objective: Evaluate the safety and efficacy of the association of LE with MC for treatment and prevention of recurrence of esophageal varices compared to the association of LE with EI. Design: Randomized controlled trial. Patients: Seventy cirrhotic patients with previous bleeding from esophageal varices treated with EBL until only thin vessels remained. Interventions: Thirty-six patients were randomized to receive EI with ethanol (Group A) and thirty-four to receive MC (Group B) until complete eradication. Endoscopic follow-up was performed to detect recurrence. Main outcome measurements: Rebleeding, intervention complications, mortality, variceal recurrence and factors that affect recurrence. Results: No significant difference was found between Groups A and B in variceal recurrence (27.7% vs. 17.6%), rebleeding (8.3% vs. 0%) and mortality in a mean follow-up of 34.9 ± 11.4 months. Complications were rare and no difference was observed between both groups. The presence of gastric varices affects recurrence with an odds ratio of 3.9 (1.14 to 13.1). Conclusions: Application of MC in the esophagus after band ligation is safe and effective. There is no difference in recurrence rates comparing the association of LE with MC to LE plus EI. The presence of gastric varices increases the risk of esophageal varices recurrence<br>Mestrado<br>Clinica Medica<br>Mestre em Clinica Medica
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Joaquim, Fabiana Lopes. "Úlcera metafísica: um constructo teórico a partir da percepção existencial de pessoas com úlceras venosas crônicas." Universidade Federal Fluminense, 2017. https://app.uff.br/riuff/handle/1/5965.
Full textAbstract:
Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2018-03-21T15:14:50Z
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Fabiana Lopes Joaquim.pdf: 4740814 bytes, checksum: 38c60c466d468d249ad3baf04b8e97d3 (MD5)<br>Made available in DSpace on 2018-03-21T15:14:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2017<br>Doutorado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde<br>As úlceras venosas crônicas acometem os membros inferiores e provocam nas pessoas dificuldades relacionadas à necessidade de adaptação à condição clínica, levando estes a repensar valores, entender a enfermidade, seguir procedimentos e enfrentar o olhar da sociedade repleta de mitos e estigmas. Frente ao exposto, esta pesquisa teve como objeto a percepção existencial das pessoas que vivem com úlceras venosas crônicas e a tese defendida e comprovada resultante do construto teórico é que através da compreensão da percepção existencial das pessoas que vivem com úlceras venosas crônicas, pautada em uma perspectiva merleaupontiana, que prioriza as experiências vividas, é possível identificar a presença das “úlceras metafísicas”, o que auxilia a produzir em coexistência o cuidado a partir do contexto sociocultural, contribuindo para o fortalecimento das Ciências do Cuidado em Saúde. O objetivo geral foi compreender como as pessoas adultas e idosas percebem sua existência frente às úlceras venosas; e os objetivos específicos foram descrever como as pessoas com úlceras venosas crônicas percebem a própria existência e analisar esta percepção à luz da fenomenologia de Merleau-Ponty. É um estudo fenomenológico, descritivo, com abordagem qualitativa. O campo de pesquisa foi o Ambulatório de Reparo de Feridas do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), localizado em Niterói/RJ. Participaram 36 pacientes que vivem com úlceras venosas crônicas e que aceitaram participar da pesquisa. A coleta de dados ocorreu por meio do instrumento de protocolo de pesquisa; da entrevista fenomenológica, operacionalizada pela pergunta: Como é para o (a) senhor (a) viver com a(s) lesão/lesões da úlcera venosa? ; do instrumento de registro das expressões relacionadas à narratividade do corpo; e pela observação não estruturada. O parecer de aprovação ocorreu junto ao Comitê de Ética e Pesquisa do HUAP sob o número 1.581.358 e CAAE: 51981915.6.0000.5243. Os dados inerentes às entrevistas e aos instrumentos de registro das expressões relacionadas à narratividade do corpo se complementaram e se reafirmaram entre si, resultando em três categorias: 1) Vivendo com a doença: sinais e sintomas como marcas de uma vida - os resultados apontam que o desvelar existencial dos participantes têm repercussões inerentes ao estado patológico, levando à invisibilidade social e à indissociação das feridas; 2) O ser além da lesão e a afetividade - como consequência desta percepção, as pessoas com as referidas lesões passam a sentir necessidade da afetividade perdida por consequência do corpo lesionado. Frente a esta realidade, família e amigos são amparo no “mundo da vida”, auxiliando nas potencialidades; 3) A volta ao passado e o atual isolamento social - recordar a existência antes da lesão traz à tona a questão do isolamento social. Ante a este isolamento e às percepções do “mundo da vida”, evidencia-se a importância da espiritualidade como sustentáculo. Conclui-se que a existência das pessoas que apresentam as úlceras venosas vai além da lesão física, fazendo com que estas necessitem se reencontrar corporalmente, dando um novo sentido ao “mundo percebido”, minimizando, e por que não dizer cicatrizando? as “úlceras metafísicas” originadas da incompreensão do mundo ao ser que se encontra com a lesão.<br>Chronic venous ulcers affect the lower limbs and cause difficulties related to the need to adapt to the clinical condition in people, leading them to rethink values, understand the disease, follow procedures and face the eyes of society full of myths and stigmas. In view of the above, this research had as its object the existential perception of people living with chronic venous ulcers and the thesis defended and proven, resulting from the theoretical construct, that it is possible to identify the presence of “metaphysical ulcers” by understanding the existential perception of people living with chronic venous ulcers, based on a Merleau-Pontian perspective that prioritizes lived experiences. This helps to produce, in coexistence, care from the sociocultural context, contributing to the strengthening of Health Care Sciences. The general objective was to understand how adults and elderly people perceive their existence in the face of venous ulcers; and the specific objectives were to describe how people with chronic venous ulcers perceive their own existence and analyze this perception in the light of Merleau-Ponty‟s phenomenology. It is a phenomenological, descriptive study, using a qualitative approach. The research area was the Wound Repair Ambulatory of the Antônio Pedro University Hospital (HUAP), located in Niterói/RJ. Participants were 36 patients living with chronic venous ulcers who accepted to participate in the study. Data collection took place through: a research protocol instrument; the phenomenological interview, operationalized by the question: How do you live with the venous ulcer lesion(s)? ; the instrument of registration of expressions related to the narrativity of the body; and unstructured observation. The approval opinion was presented to the Ethics and Research Committee of HUAP under number 1.581.358 and CAAE: 51981915.6.0000.5243. The data inherent to the interviews and the recording instruments of the expressions related to the narrativity of the body were complemented and reaffirmed among themselves, resulting in three categories: 1) living with disease: signs and symptoms as marks of a life - the results indicate that the existential disclosure of the participants have inherent repercussions to the pathological state, leading to social invisibility and the indissociation of the wounds; 2) the individual beyond injury and affectivity - as a consequence of this perception, people with those injuries begin to feel the need for the affection lost as a consequence of the injured body. Faced with this reality, family and friends are supported in the “life world”, helping in the potentialities; 3) the return to the past and the current social isolation - remembering the existence before the injury brings up the question of social isolation. Faced with this isolation and perceptions of the “life world”, the importance of spirituality as a support is evident. It is concluded that the existence of people with venous ulcers goes beyond physical injury, causing them to find themselves again in their bodies, giving a new meaning to the “perceived world”, minimizing, and why not saying, healing “metaphysical ulcers” originated from the incomprehension of the world by the individual who is injured.
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LIMA, Glaydes Maria Torres de. "Validação da razão contagem de plaquetas/diâmetro longitudinal do baço e de um sistema de pontos para predição da presença de varizes esofágicas em pacientes com a forama heoatoesplênica da equistossomose." Universidade Federal de Pernambuco, 2016. https://repositorio.ufpe.br/handle/123456789/18944.
Full textAbstract:
Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2017-05-30T13:47:23Z
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Previous issue date: 2016-02-24<br>A razão contagem de plaquetas/diâmetro longitudinal do baço (CP/DB) é um teste não
invasivo desenvolvido para identificar varizes esofágicas em cirróticos. Hipertensão
portal ocorre na forma hepatoesplênica da esquistossomose (EHE). Estes pacientes
apresentam varizes esofágicas com risco de sangramento. Este estudo, de validação
fase III, teve como objetivos: validar (artigo 1) a razão CP/DB e (artigo 2) um sistema
de pontos como testes não invasivos para predição de varizes esofágicas na EHE.
Oitenta e um pacientes com EHE realizaram endoscopia digestiva (EDA) para verificar
a presença de varizes. Também realizaram ultrassonografia abdominal para aferição
do diâmetro do baço, além de hemograma e testes hepáticos. Calculou-se a razão
CP/DB para todos os pacientes. Foram observadas varizes em 63 pacientes (77,8%).
Idade e sexo não foram significativamente diferentes entre pacientes com e sem
varizes. Naqueles com varizes, a mediana da contagem de plaquetas (64.000/µL
versus 129.500/µL, p=0,002) e a razão CP/DB (414,46 versus 878,16, p=0,003) foram
significativamente menores, enquanto o diâmetro do baço (153,9 versus 147,1,
p=0,026) foi significativamente maior. Utilizou-se uma curva ROC para avaliar o valor
do ponto de corte da razão CP/DB. A razão CP/DB abaixo de 683,9 teve sensibilidade
igual a 75,8% (IC 95%: 64,8 – 86,8), especificidade igual a 76,5% (IC 95%: 56,3 –
96,6), VPP igual a 92,2% (IC 95%: 84,8 – 99,5) e VPN igual a 46,5% (28 – 64,9). A
acurácia da razão CP/DB, avaliada pela área sob a curva, foi igual a 0,74 (IC 95%:
0,622 – 0,827). O estudo revelou uma boa acurácia, porém o baixo VPN encontrado
limita seu uso na prática clínica. O segundo artigo estudou 81 indivíduos suspeitos de
apresentarem varizes esofágicas. Destes, 63 apresentaram varizes pelo padrão-ouro
(endoscopia digestiva). As variáveis (categorizadas em “acima” e “abaixo” do normal)
que apresentaram uma associação significante com o diagnóstico de varizes na
análise univariada foram: contagem de plaquetas, diâmetro da veia esplênica, razão
CP/DB, AST, APRI e INR. Em seguida, construiu-se um modelo de regressão logística
multivariada. Permaneceram no modelo: AST, diâmetro da veia esplênica, contagem
de plaquetas e INR. Criou-se um sistema de pontos, baseado nas variáveis que
mostraram associação mais forte com varizes, para verificar em caráter exploratório o
poder de discriminação. Para isso utilizou-se o coeficiente de regressão β (logaritmo
do OR da variável) obtido das variáveis constantes no modelo multivariado final. O
coeficiente β foi multiplicado por dez para obter-se uma pontuação de maior valor.
Após o cálculo do escore total para cada paciente, aplicou-se a curva ROC. Foram
encontrados sensibilidade de 83,02%, especificidade de 50,00%, VPP de 84,61% e
VPN de 47,06%. O sistema mostrou boa sensibilidade, porém um baixo VPN. Isso
torna o teste não adequado para o diagnóstico não invasivo das varizes, uma vez que
mais da metade dos indivíduos com pontuação ˂ 12 poderia ter varizes que não
seriam identificadas. Concluindo, ambos os testes mostraram-se promissores, no
entanto a amostra foi pequena. Consideramos que se faz necessário realizar novos
estudos com maior amostra para posterior validação a fim de estabelecer a eficácia
dos testes na EHE.<br>The platelet count/spleen longitudinal diameter (PC/SD) ratio is a noninvasive test
designed to identify esophageal varices in cirrhotic patients. Portal hypertension
occurs in the hepatosplenic form of schistosomiasis (HSS). These patients present
esophageal varices, with the risk of bleeding. The objectives of this phase III validation
study were: to validate (Article 1) the PC/SD ratio, and (Article 2) a point system, as
noninvasive tests to identify esophageal varices in HSS. A total of 81 patients with HSS
underwent gastrointestinal endoscopy (GIE) to verify the presence of varicose veins.
They also performed abdominal ultrasound in order to measure the diameter of the
spleen, as well as a blood count and liver tests. The PC/SD ratio was calculated for all
patients. Varices were observed in 63 patients (77.8%). Age and sex were not
significantly different between patients with and without varices. Of those with varices,
the median platelet count (64,000 / uL vs. 129,500 / uL, p = 0.002) and the PC/SD ratio
(414.46 vs. 878.16, p = 0.003) were significantly lower, while the diameter of the spleen
(153.9 versus 147.1, p = 0.026) was significantly higher. The ROC curve was used to
evaluate the value of the cutoff point of the PC/SD ratio. A PC/SD ratio under 683.9
presented a sensitivity of 75.8% (95% CI: 64.8 to 86.8), a specificity of 76.5% (95% CI:
56.3 to 96, 6) a PPV of 92.2% (95% CI: 84.8 to 99.5) and an NPV of 46.5% (28 to
64.9). The accuracy of the PC/SD ratio, measured by the area under the curve, was
0.74 (95% CI: 0.622 to 0.827). While the study presented a high level of accuracy, the
low NPV encountered would be a limiting factor for its use in clinical practice. The
second article studied 81 individuals with suspected esophageal varices. Of these, 63
presented with varices using the gold standard method (gastrointestinal endoscopy).
The variables (categorized as "above" and "below" normal) that demonstrated a
significant association with the diagnosis of varices in the univariate analysis were:
platelet count, splenic vein diameter, PC/SD ratio, AST, APRI and INR. A multivariate
logistic regression model was then constructed, and the following items remained in
the model: AST, splenic vein diameter, platelet count and INR. A point system was
created, based on the variables that demonstrated the strongest association with
varices, so as to verify an exploratory measure of the power of discrimination. For this
we used the regression coefficient β (OR logarithm of the variable) obtained from the
variables in the final multivariate model. The coefficient β is multiplied by ten to obtaina higher point score value. After calculating the total score for each patient, the ROC
curve was applied. We encountered a sensitivity of 83.02%, a specificity of 50.00%, a
PPV of 84.61% and an NPV of 47.06%. The system demonstrated good sensitivity,
but a low NPV, which makes the test unsuitable for a noninvasive diagnosis of varices,
since over half of the individuals with a score ˂12 could have varices, which were not
identified. In conclusion, both tests have shown to be promising. However, the sample
size was small. We believe that it is necessary to undertake further studies with a larger
sample for further validation, in order to establish the efficacy of the tests in HSS.
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Leite, Andréa Pinto. "A efetividade de um protocolo de uso do gel de papaína a 2% e 4% na cicatrização de úlceras venosas." Universidade Federal Fluminense, 2012. https://app.uff.br/riuff/handle/1/1024.
Full textAbstract:
Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-03T12:47:21Z
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Previous issue date: 2012<br>Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial<br>As úlceras venosas são consideradas um problema de saúde pública pela dificuldade de cicatrização, alta recorrência, elevado custo de tratamento e grande repercussão na qualidade de vida do paciente. A busca de terapias que contribuam para cicatrização tem sido uma constante. Um produto utilizado no tratamento dessas úlceras é a papaína. Objetivo geral: Analisar a efetividade do gel de papaína a 2% e 4% no reparo tecidual das úlceras venosas. Método: Pesquisa clínica experimental, prospectiva, com o uso do Gel de Papaína a 2% e 4% produzido pela Farmácia Universitária, com formulação, conservação e distribuição adaptada para manutenção da estabilidade enzimática. A amostra por conveniência foi composta por 16 pacientes atendidos no ambulatório com 30 úlceras venosas, maiores que 2 cm2, conforme protocolo. As variáveis de interesse foram analisadas por meio do teste de Wilcoxon e McNemar, sendo p < 0,05. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, com o no 196/08. Resultados: Nove (56,25%) participantes eram do sexo feminino; com predomínio de idade entre 51 a 59 anos, com média de 62,31 anos, desvio padrão de ±10,2; 13 (81,25%) apresentavam Índice de Massa Corporal acima do normal; 12 (75%) possuíam Hipertensão Arterial Sistêmica e quatro (25%) Diabetes mellitus associado ou não a outras comorbidades. Quanto às úlceras, a amostra foi dividida em três subgrupos, com área inicial de 2 a 3,9 cm2; de 3,9 a 20 cm2; e > 20 cm2, sendo que no primeiro subgrupo houve redução média de 1,6 cm2 (60%); no segundo de 6,5 cm2 (66,6%) e no terceiro 15,7 cm2 (23,7%). A redução média na área das 30 úlceras foi de 7,9 cm2 (50%). Seis (20%) cicatrizaram completamente, com tempo médio de 56,67 dias ± 9,83, sendo todas menores ou iguais a 4 cm2. Houve redução significativa no tecido de esfacelo de todas as úlceras (p < 0,001) e aumento significativo no tecido de epitelização (p < 0,001) do início para o final do tratamento. Houve também melhora significativa na profundidade das úlceras venosas (p = 0,001), no tipo de exsudato (p = 0,0001), na quantidade de exsudato (p < 0,0001) e no edema (p < 0,0001). Ocorreu epitelização da borda de uma (33,33%) das três úlceras que se apresentavam com bordas maceradas. Em relação ao relato de dor, de 13 houve melhora em cinco (38,46%); em relação ao prurido, de 17 houve melhora em seis (35,29%). Em relação à dor após o uso do produto, houve relato de quatro (25%) pacientes, sendo de baixa intensidade. Conclusão: O gel de papaína a 2% e a 4% mostrou ser efetivo na diminuição do esfacelo, favorecendo o processo de epitelização e proporcionando a cicatrização total de úlceras venosas menores ou iguais a 4 cm2 no período de 90 dias. A pesquisa contribuiu com evidências científicas acerca do uso do gel de papaína a 2% e a 4% em úlceras venosas<br>The venous ulcers are considered a problem in public health for its healing difficulty, high recurrence, high cost treatment and big repercussion in the patient´s quality of life. The search for therapies which contribute for the healing has been constant. A product used in the treatment of these ulcers is the papain. General objective: Analyze the effectiveness of the papain gel at 2% and 4% in the tissue repair of the venous ulcers. Method: Experimental clinical research, prospective, with the use of papain gel at 2% and 4% produced by the University Pharmacy, with formulation, preservation and distribution adapted to maintain the enzymatic stability. The convenience sample was made of 16 outpatients with 30 venous ulcers, larger than 2 cm2, according to protocol. The variables of interest were analyzed through Wilcoxon and McNemar tests, with p < 0,05. The project was approved by the Ethics in Research Committee, no 196/08. Results: Nine (56,25%) participants were female, with predominance of age between 51 and 59 years old, average of 62,31 years old, standard deviation of ±10,2; 13 (81,25%) presented body mass index above the normal; 12 (75%) had systemic high pressure and four (25%) diabetes mellitus associated or not to other co-morbidities. Regarding the ulcers, the sample was divided in three subgroups, with initial area from 2 to 3.9 cm2; from 3.9 to 20 cm2; and > 20 cm2. There was an average reduction in the first subgroup of 1.6 cm2 (60%); in the second one of 6.5 cm2 (66.6%) and the third one of 15.7 cm2 (23.7%). The average reduction in the area of the 30 ulcers was of 7.9 cm2 (50%). Six (20%) presented complete healing, with an average time of 56.67 days ± 9.83, all of them smaller or equal to 4 cm2. There was a significant reduction of the slough of all the ulcers (p < 0,001) and significant increase of the tissue of epithelization. (p < 0,001) from the beginning to the end of the treatment. There was also a significant improvement in the depth of the venous ulcers (p = 0,001), exudate type (p = 0,0001), in the exudate amount (p < 0,0001) and in the edema (p < 0,0001). There was epithelization of the edge in one (33.33%) of the three ulcers which were macerated. Concerning pain report, out of 13, there was improvement in five (38.46%); related to itching, out of 17, there was improvement in six (35.29%). Regarding pain after using the product, there were four low intensity reports (25%) by the patients. Conclusion: The papain gel at 2% and 4% presented to be effective in the decrease of the slough, promoting the epithelization process and providing complete healing of the venous ulcers smaller or equal to 4 cm2 in the period of 90 days. The research contributes with scientific evidence about the use of papain gel at 2% and 4% in venous ulcers
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Joaquim, Fabiana Lopes. "A visita domiciliar de enfermagem e a capacidade funcional de pessoas que vivem com úlceras venosas: um ensaio clínico randomizado." Universidade Federal Fluminense, 2014. https://app.uff.br/riuff/handle/1/969.
Full textAbstract:
Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-11-19T13:56:21Z
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Previous issue date: 2014<br>Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde<br>Evidenciando-se a úlcera como um problema epidemiológico que acomete os membros inferiores e provoca impacto na qualidade de vida e produtividade, torna-se necessário avaliar a capacidade funcional de seus portadores, que sofrem com dores, edema e consequentemente dificuldades de locomoção. Frente ao exposto, esta pesquisa teve como objeto a intervenção em saúde realizada por enfermeiros, durante a visita domiciliar a adultos e idosos que vivem com úlceras venosas. Os objetivos foram: identificar a efetividade das intervenções na capacidade funcional de adultos e idosos com úlceras venosas e comparar o efeito da visita domiciliar antes e após orientações na capacidade funcional dessas. Trata-se de um estudo clínico experimental, randomizado não cego e controlado com delineamento do tipo transversal e abordagem quantitativa. O campo de pesquisa foi o Ambulatório de Reparo de Feridas do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) localizado em Niterói/RJ e o domicílio de pacientes atendidos no referido ambulatório. Participaram da pesquisa 32 pacientes, que vivem com úlceras venosas e que se encontram em tratamento no referido ambulatório, sendo 16 participantes alocados aleatoriamente por meio do Software Biostat 5.0 no grupo caso e 16 no grupo controle. A coleta de dados ocorreu através dos instrumentos: Protocolo I – Adaptado - Avaliação de clientes com úlceras venosas, utilizado no projeto Cicatrizar da Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação (PROPP/UFF) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq); Escala de Independência em Atividades da Vida Diária (Escala de KATZ - EIAVD); Escala de avaliação de equilíbrio e marcha (Índice de TINETTI); e instrumento com orientações a serem prestadas aos sujeitos da pesquisa que receberam visita domiciliar, sendo este o instrumento de registro da intervenção aplicada no estudo. Os resultados apresentados através da Escala de KATZ-EIAVD e do Índice de TINETTI antes da intervenção demonstram que há semelhança em relação às questões e pontuação nos dois grupos. Após a intervenção, os resultados revelam que o Índice de TINETTI expressa melhor o comprometimento da capacidade funcional de adultos e idosos com úlceras venosas, demonstrando melhora significativa no grupo caso quando comparada ao grupo controle, que se manteve absolutamente estável quando comparado com os resultados apresentados pela Escala de KATZ-EIAVD. Deste modo conclui-se que as intervenções no contexto domiciliar foram benéficas aos participantes do grupo caso<br>Seeing the ulcer as an epidemiological problem that affects the lower limbs and causes impact on quality of life and productivity, it is necessary to evaluate the functional capacity of patients suffering from this, who experience pain, swelling and, as a consequence, movement difficulties. Based on it, this research aims to assess the health intervention performed by nurses during home visits to adults and elders with venous ulcers. The objectives were to identify the effectiveness of interventions on the functional capacity of adults and elders, and to compare the effects of home medical visits before and after functional capacity advice is provided. This is an experimental, non-randomized blind, with a cross-sectional controlled design and quantitative approach clinical study. The field research was the Outpatient Wound Repair clinic of the Antonio Pedro University Hospital (HUAP) located in Niterói / RJ and the domicile of patients treated at the clinic. 32 venous ulcers patients who are in treatment at the clinic participated; 16 participants were randomly allocated in the control group and 16 in the case group through the software Biostat 5.0. Data collection occurred through the instruments: Protocol I - Adapted - Assessment of patients with venous ulcers used in the Heal Project, of the Pro Dean of Research and Graduate department (PROPP / UFF) and the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq); Measure Scale of Independence in Activities of Daily Living (Katz – EIAVD Scale); Scale assessment of balance and gait (Tinetti Index) and the instrument with guidelines to be provided to research subjects who received home visits, which is the recording instrument applied in the study intervention. The results presented by Katz-EIAVD Scale and Tinetti index before intervention shows that there are similarities in the issues and score in both groups. After the intervention, the results reveal that the Tinetti index best expresses the impaired functional capacity of adult and elderly patients with venous ulcers, demonstrating a significant improvement in the case group compared to the control group, which remained absolutely stable when compared to the results presented by KATZ-EIAVD Scale. Thus we conclude that interventions in home environment were beneficial to the participants in the case group
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González, Cañas Elena. "Estudio clínico comparativo aleatorizado para evaluar la eficacia de la radiofrecuencia (RFO) frente a la técnica quirúrgica de la fleboextracción de vena safena interna y la técnica CHIVA en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2017. http://hdl.handle.net/10803/458250.
Full textAbstract:
La insuficiencia venosa crónica representa un conjunto de síndromes clínicos cuya fisiopatología es la hipertensión venosa. Su elevada prevalencia y costes en términos de discapacidad y absentismo laboral motivaron este estudio para determinar las mejores estrategias de tratamiento quirúrgico. La ablación de las varices a través de accesos percutáneos y particularmente la radiofrecuencia (RFO) representa una técnica mínimamente invasiva, con menor morbilidad postoperatoria, rápida recuperación funcional y mayor satisfacción del paciente en términos de calidad de vida(CV).
OBJETIVO: Valorar la eficacia en términos de éxito clínico y ecográfico, así como la seguridad del procedimiento, dolor y respuesta en términos de calidad de vida de la técnica RFO en comparación con la fleboextracción y el CHIVA en el tratamiento de la insuficiencia de Vena Safena Interna (VSI) y de sus varices.
METODOLOGÍA: Ensayo clínico de "no inferioridad", comparando RFO frente a Fleboextracción y CHIVA. Desde Diciembre 2012 a Julio 2015 se incluyeron pacientes con varices primarias y reflujo de VSI confirmado por eco doppler, con diámetro superior a 4mm. Se valoró el éxito clínico, ecográfico e indicadores de seguridad a 1 año. Se valoró el dolor por escala analógica visual, la CV mediante cuestionario SF-36 y CIVIQ. La respuesta clínica se midió con la escala Venous Clinical Severity Score (VCSS). Para la hipótesis nula de “no inferioridad” para RFO, se estableció una diferencia del 15% como margen de no inferioridad. Para el análisis principal se consideró la población por intención de tratamiento (ITT). El análisis de seguridad entre las tres técnicas se hizo en la población según “tratamiento". Análisis estadístico mediante SPSS, variables cualitativas analizadas mediante Chi2 y en caso de significación estadística se realizaron las comparaciones mediante Mann-Whitney.
RESULTADOS: 225 extremidades aleatorizadas/intervenidas en tres grupos (74/69 RFO, 75/70 fleboextracción, 76/75 CHIVA). Se produjo un fallo técnico en el grupo RFO. 59% eran mujeres entre 40-50 años con clase clínica C2- C3,sintomáticas (80%). El diámetro de VSI > 6 mm en los tres grupos. El éxito clínico para RFO, Fleboextracción y CHIVA fue 92,8%, 97,1% y 82,7% respectivamente. La diferencia absoluta con respecto fleboextracción fue -4,3 % [IC95 %: -13,25 a 3,71 %] y frente a CHIVA fue 10 % [IC95 %: -0,96 a 20,00 %]. El éxito ecográfico para RFO, fleboextracción y CHIVA fue 89,9%, 95,7% y 57,3% respectivamente. No se pudo demostrar la “no inferioridad” de RFO frente a fleboextracción al objetivarse una diferencia absoluta de -5,8 % [IC95 %: -15,62 a 3,30 %]. Al realizar la comparación RFO y CHIVA, la diferencia absoluta fue de 32 % [IC95 %:18,41 a 44,92 %], concluyendo que la RFO es superior al CHIVA para el éxito ecográfico. Seguridad: Sin diferencias entre grupos a las 24 horas, 1 semana, 1-6-12 meses en las variables hematoma pierna, equimosis, infección, sangrado, induración, queloides, trombosis superficial y enfermedad tromboembólica. La incidencia de hematoma muslo fue 43.5%, 55.3% y 28.3% para RFO, fleboextracción y CHIVA respectivamente (χ² p=0,030). La incidencia de neuritis 1 año fue del 1.7%, 14.8% y 3% para RFO, fleboextracción y CHIVA respectivamente (χ² p=0,030) a favor de RFO y CHIVA.El dolor postoperatorio fue leve en todos los grupos, sin diferencias estadísticas.SF36 en su parámetro ”evolución” fue mejor para RFO frente a fleboextracción y CHIVA. Se evidenció una mejor puntuación en el CIVIQ tras la intervención en los tres grupos, sin diferencias. No hubo diferencias al valorar la respuesta clínica a 6 y 12 meses mediante el test VCSS.
CONCLUSIONES: La RFO es tan eficaz como la fleboextracción y CHIVA en el tratamiento de las varices de VSI a 1 año. La RFO es superior al CHIVA respecto al éxito ecográfico.<br>Chronic venous insufficiency (CVI) represents a set of clinical syndromes whose pathophysiology is venous hypertension. Their high prevalence and the costs due to disability and absenteeism was the motivation for this study oriented to determine the best surgical treatment option.
Ablation of the varicose veins through percutaneous accesses and particularly the radiofrequency (RFO) represents new and minimally invasive techniques, with less postoperative morbidity, quick functional recovery and greater patient satisfaction as quality of life (QoL).
OBJECTIVE: To evaluate the clinical and ultrasound success as indicator of effectiveness, as well as procedural safety, postoperative pain and QoL of patients treated with RFO compared to stripping of Great Saphenous Vein (GSV) and CHIVA for the treatment of varicose veins due to isolated GSV incompetence.
METHODOLOGY: "Non-inferiority" clinical trial, comparing RFO against stripping and CHIVA. From December 2012 to July 2015, patients with primary varices and VSI reflux confirmed by echo Doppler and with a diameter greater than 4mm were included. 1-year clinical success, echographical and safety indicators were assessed. Pain was measured by visual analogue scale, QoL using SF-36 and CIVIQ questionnaires. The clinical response was measured using the Venous Clinical Severity Score (VCSS) scale. For the null hypothesis of "non-inferiority" for RFO, a 15% difference was established as a non-inferiority margin. Intention-to-treat population (ITT) was considered as main analysis. Statistical analysis using SPSS (SPSS Inc Chicago IL, US), qualitative variables were analyzed using Chi2 and in case of statistical significance, Mann-Whitney comparisons were performed.
RESULTS: 225 extremities randomized / operated on in three groups (74/69 RFO, 75/70 stripping, 76/75 CHIVA). There was a technical failure in the RFO group. 59% were women between 40-50 years with clinical class C2-C3 (CEAP Score), symptomatic (80%). The VSI diameter> 6 mm in all three groups.
The clinical success for RFO, stripping and CHIVA was 92.8%, 97.1% and 82.7% respectively. The absolute difference from RFO respect to stripping was -4.3% [95% CI: -13.25 to 3.71%] and respect to CHIVA was 10% [95% CI: -0.96 to 20.00%].
The echographical success for RFO, stripping and CHIVA was 89.9%, 95.7% and 57.3%, respectively. It was not possible to demonstrate the "non-inferiority" of RFO versus stripping since an absolute difference of -5.8% [95% CI: -15.62 to 3.30%] was observed. When comparing RFO and CHIVA, the absolute difference was 32% [95% CI: 18.41 to 44.92%], concluding that RFO is superior to CHIVA for ultrasound success. Safety: No differences between groups at 24 hours, 1 week, 1-6-12 months in the variables hematoma in leg, ecchymosis, infection, bleeding, induration, keloids, superficial thrombosis and thromboembolic disease. The incidence of thigh hematoma was 43.5%, 55.3% and 28.3% for RFO, stripping and CHIVA respectively (χ² p = 0.030). The incidence of 1 year neuritis was 1.7%, 14.8% and 3% for RFO, phlebextraction and CHIVA respectively (χ² p = 0.030) in favor of RFO and CHIVA. Postoperative pain was mild in all groups, with no statistical differences. SF36 as indicator of "evolution" was better for RFO versus stripping and CHIVA. An improvement in the CIVIQ score was evident after the intervention in the three groups, with no differences. There were no differences when assessing the clinical response at 6 and 12 months using the VCSS test.
CONCLUSIONS:RFO is as effective as stripping and CHIVA in the treatment of VSI varicose veins at 1 year. RFO is superior to CHIVA for ultrasound success
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Isaksson, Björn. "Bleeding oesophageal varices a clinical study of mesocaval interposition shunting and endoscopic sclerotherapy /." Lund : Dept. of Surgery, Lund University, 1997. http://books.google.com/books?id=Z0hsAAAAMAAJ.
Full text
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Silva, Marcelo Henrique da. "Experiências e expectativas de enfermeiras em relação ao cuidado à mulher com úlcera venosa crônica." Universidade de São Paulo, 2012. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7141/tde-08102012-113848/.
Full textAbstract:
O cuidado com feridas crônicas faz parte do cotidiano do enfermeiro, o que torna relevante o conhecimento de sua experiência e expectativas em relação ao tratamento de pessoas com úlcera venosa crônica (UVC). Este estudo, com abordagem da Fenomenologia Social de Alfred Schutz, teve como objetivo compreender a experiência e as expectativas do enfermeiro em relação ao cuidado à mulher com úlcera venosa crônica na Atenção Primária à Saúde. Foi realizado com sete enfermeiras que atuam em Unidades de Atenção Primária à Saúde de Juiz de Fora, Minas Gerais. A obtenção dos depoimentos ocorreu em janeiro de 2012, e foi utilizada a entrevista fenomenológica, com as seguintes questões norteadoras: como é para você cuidar de mulheres com UVC? Fale-me das suas expectativas quando cuida de uma mulher com UVC. A análise compreensiva permitiu tipificar a enfermeira como aquela profissional que identifica as dificuldades da mulher para realizar seu autocuidado, considerando as questões inerentes a seu cotidiano, a baixa autoestima e a falta de suporte da família para o prosseguimento do tratamento. Ela percebe limitações na terapêutica, que é prejudicada por valores e crenças relacionadas à ferida, desmotivação da mulher e a própria frustração, principalmente em face da recidiva da lesão. Refere-se também à falta de insumos e tecnologia, de trabalho interdisciplinar e capacitação da equipe de enfermagem como fatores limitantes para o tratamento. Tem como expectativa a adesão da mulher ao tratamento da UVC e realça a necessidade do cuidado contínuo, as orientações para o autocuidado e a padronização de condutas no tratamento de feridas para evitar as recidivas da lesão, propiciando-se à mulher obter maior qualidade de vida. Evidenciou-se que os limites e as possibilidades que permeiam o cuidado se relacionam a diversos sujeitos, instituições e políticas de saúde nele envolvidos. Espera-se que esta pesquisa possibilite reflexões e ações no âmbito assistencial, do ensino e da pesquisa no que tange ao cuidado à mulher com UVC. Estas devem fundamentar a aplicação do conhecimento deste estudo nos referidos âmbitos, valorizando os diversos aspectos objetivos e subjetivos entremeados no cuidado a essa mulher.<br>The care of chronic wounds is part of daily nursing, being relevant to know your experience and expectations regarding the treatment of people with chronic venous ulcers (CVU). A study used the approach of Social Phenomenology by Alfred Schutz to understand the experiences and expectations of nurses who cared for women with Chronic Venous Leg Ulcers (CVLU) in primary health care. This study was conducted with seven nurses who were working in Primary Health Care units, Juiz de Fora, Minas Gerais. The taking of statements took place in January 2012, utilizing the phenomenological interview approach, asking the following questions: How do you take care of women with CVLU? What are your expectations when caring for a woman with CVLU? The comprehensive analysis resulted in classifying the professional nurse as one who identifies the difficulties of women to perform self-care, considering the issues inherent in their daily life, low self-esteem and lack of family support for the continuation of treatment. Perceived limitations in therapy are affected by values and beliefs related to the condition and the woman\'s and nurses frustration, mainly due to reoccurrence of the wounds. The study also refers to the lack of inputs and technology, interdisciplinary work and training of nursing staff as limiting factors for treatment. The expectation is that the treatment of CVLU, underlining the necessity of continuous care, self care guidelines and standardization of ducts to treat wounds and preventing recurrences of the injury, thereby allows women to achieve a better quality of life. It was evident that the limits and possibilities that permeate the care of this disease are due to various situations, including institutions and health policies related to it. It is hoped that this research allows will result in reflections and actions in health care, education and research regarding the care of women with CVLU. This research should support the application of knowledge in these areas of study, highlighting the various objective and subjective aspects woven into the care of woman.
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Abreu, Guilherme Camargo Gon?alves de. "Escleroterapia ecoguiada com espuma para tratamento da insufici?ncia venosa com ?lcera." Pontif?cia Universidade Cat?lica de Campinas, 2017. http://tede.bibliotecadigital.puc-campinas.edu.br:8080/jspui/handle/tede/953.
Full textAbstract:
Submitted by SBI Biblioteca Digital (sbi.bibliotecadigital@puc-campinas.edu.br) on 2017-04-12T13:04:38Z
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Previous issue date: 2017-02-22<br>Chronic Venous Insufficiency (CVI) is the leading cause of venous leg ulcers (VLU). Primary varicose veins are the most frequent cause of CVI. The requirements for each treatment method limits its applicability. Foam sclerotherapy has been shown to be effective, safe and great applicability. OBJECTIVE: Analize patient?s evolution after ultrasound-guided foam sclerotherapy (USGFS). METHOD. Clinical trial without control group. Patients with primary CVI venous ulcer (VU) and great saphenous vein (GSV) reflux were treated with USGFS from June 2015 to June 2016. We evaluate diseases severity, quality of life (QoL), ulcer?s healing and elimination of venous reflux. Patients were followed for 180 days and evaluated by Doppler ultrasound (USD), Aberdeen varicose veins questionnaire (AVVQ) and venous clinical severity score (VCSS). Anatomical and clinical data were collected. AVVQ, VCSS and ulcers diameters were tested by ANOVA method. Patients were grouped according to outcome (VU healing, venous occlusion and reflux elimination) and variables were compared by the Mann-Whitney test or the Fisher exact test. RESULTS: 22 patients were treated (15 men and 7 women) aged 35 to 70 years (56 +/-10.5). There was improvement in quality of life, ulcers diameters antics were reduced (p < 0.001; ANOVA). 77% of VLU were completely healed, 14% remained open with reduced dimensions. Venous reflux was eliminated in 64% of the treated great saphenous vein. Worse QoL patients needed more treatment sessions (? = 0.5449; p = 0.0087; Spearman). Men had better QOL after 180 days and had a higher gain on QOL than women (p = 0.0074). Older patients, patients with larger ulcers, away from work and women had more severe disease (p 0.05 <; ANOVA). No variable related to evolution of clinical severity. Women had more complications (p = 0.017; Fisher) and there was no severe complications. Completely healed VLU and completely occluded GSV were at beginning smaller than not completely healed UV and not completely occluded GSV (p < 0.05; Mann-Whitney). CONCLUSION: The absence of severe adverse effects and improvement of evaluated parameters observed in most patients indicates that USGFS is an applicable alternative to patients with severe CVI.<br>A insufici?ncia venosa cr?nica (IVC) ? a principal causa de ?lceras nos membros inferiores (UV). Varizes prim?rias s?o a causa mais frequente de IVC. Os diversos tratamentos propostos para varizes com IVC apresentam requisitos que limitam sua aplicabilidade. Escleroterapia com espuma tem se mostrado eficaz segura barata e de grande aplicabilidade. OBJETIVO: Analisar a evolu??o dos portadores de IVC com refluxo da veia safena magna e ?lcera venosa submetidos a escleroterapia ecoguiada com espuma de polidocanol (EEE). M?TODO. Ensaio cl?nico sem grupo controle. Portadores de IVC prim?ria com ?lcera varicosa e refluxo na veia safena magna foram tratados com EEE de forma consecutiva. Os pacientes foram observados por 180 dias entre junho de 2015 e junho de 2016. A evolu??o dos pacientes foi estudada em termos de qualidade de vida (QV) avaliado pelo question?rio Aberdeen para veias varicosas (QA); gravidade da doen?a avaliada por escore de gravidade cl?nica (ECV), elimina??o do refluxo venoso pelo ultrassom Doppler (USD) e cicatriza??o de ?lceras. Foram coletados dados cl?nicos, anat?micos e sociais. QA, ECV, di?metro das ?lceras e a influ?ncia das vari?veis foram comparados pelo m?todo de ANOVA. Os pacientes foram agrupados de segundo desfecho (cicatriza??o de UV, oclus?o e elimina??o do refluxo venoso) e as vari?veis foram comparadas pelo teste de Mann-Whitney ou pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: Foram tratados 22 pacientes (7 homens e 15 mulheres) com idade entre 35 a 70 anos (56 +/- 10,5). Houve melhora na qualidade de vida, redu??o da gravidade da doen?a e redu??o dos di?metros das ?lceras (p<0.001; ANOVA). Houve cicatriza??o completa de 77% das UV, 14% permaneceram abertas com redu??o das dimens?es. Houve elimina??o do refluxo em 64% das VSM tratadas. Pacientes com pior QV necessitaram maior n?mero de sess?es para tratamento da doen?a (?=0.5449; p-valor = 0.0087; Spearman). Homens apresentaram melhor QV ap?s 180 dias e tiveram maior ganho na QV que as mulheres (p = 0.0074; Mann-Whitney). Pacientes mais idosos, portadores de ?lceras maiores, afastados do trabalho e mulheres (p<0,05; ANOVA) apresentaram doen?a mais grave. Nenhuma vari?vel se relacionou a evolu??o da gravidade cl?nica. Mulheres apresentaram mais complica??es (p = 0.017; Fisher) e n?o houve complica??es graves. As UV completamente cicatrizadas e as VSM que apresentaram oclus?o completa apresentavam dimens?es inicialmente menores quando comparadas as UV n?o completamente cicatrizadas e as VSM n?o completamente oclu?das (p<0,05; Mann-Whitney). CONCLUS?O: A aus?ncia de complica??es graves e a melhora observada dos par?metros avaliados na maioria dos pacientes indica que EEE ? alternativa aplic?vel aos portadores de IVC grave.
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Santos, Lívia Alves Amaral. "Resposta ao tratamento da osteoporose e osteopenia em portadores de cirrose hepática." Botucatu, 2019. http://hdl.handle.net/11449/181395.
Full textAbstract:
Orientador: Fernando Gomes Romeiro<br>Resumo: Introdução: O tratamento das alterações ósseas em portadores de cirrose ainda não está bem definido, fazendo com que vários pacientes permaneçam sem tratamento e venham a ter complicações graves como fraturas e dores crônicas. Objetivos: Avaliar a segurança e a eficácia do tratamento da osteoporose e osteopenia em indivíduos com cirrose e varizes de esôfago de baixo risco de sangramento. Materiais e métodos: indivíduos com osteoporose receberam risedronato associado a suplementação de cálcio e vitamina D, e os com osteopenia receberam somente a suplementação nutricional. A análise sobre a segurança foi realizada por endoscopias pré-tratamento, após 6 e 12 meses, bem como por consultas após um ano para avaliar se houve eventos adversos. Esses resultados foram comparados entre o grupo osteoporose e o grupo osteopenia pelo teste exato de Fisher. A análise sobre a eficácia foi realizada por meio da Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA), comparando valores pré-tratamento e após 2 anos em cada indivíduo através da estimativa do intervalo de confiança e pelo teste t de Student. Resultados: Os achados endoscópicos e eventos adversos foram semelhantes entre os grupos. No grupo osteoporose houve aumento do T-escore da coluna lombar (p<0,001), sem sinais de perda óssea no colo femoral. O grupo osteopenia não teve melhora óssea vertebral e sofreu redução do T-escore do colo do fêmur (p= 0,019). Conclusão: Os tratamentos foram seguros, mas somente o com risedronato proporcionou melhora ó... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)<br>Abstract: Introduction: The treatment of bone loss in patients with cirrhosis is not well defined, so that many patients do not receive effective therapy and develop complications such as fractures and chronic pain. Aim: To evaluate the safety and the efficacy of osteoporosis and osteopenia treatment in patients with liver cirrhosis and low-risk esophageal varices. Materials and methods: The osteoporosis treatment consisted of risedronate associated with calcium and vitamin D supplementation, while the osteopenia treatment comprised only the nutritional supplementation. The safety assessment was done by endoscopic exams before and during the treatment (6 and 12 months), as well as by outpatient appointments carried out 1 year after starting the treatment. These results were compared between the osteoporosis and osteopenia groups through the Fisher exact test. The efficacy analysis was measured through the T-score assessed by Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA), which was performed before and at 2 years of treatment by calculating the 95% confidence interval and applying the t-Student test. Results: The endoscopic findings and the adverse events were similar between the groups. The osteoporosis group had a significant increase in the lumbar spine T-score (p <0.001), with no bone loss in the femoral neck. The osteopenia group had no improvement in vertebral bones and suffered a clear reduction in the femoral neck T-score (p = 0.019). Conclusion: The treatments were safe but only the o... (Complete abstract click electronic access below)<br>Doutor
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Luz, Gustavo de Oliveira. "Comparação da esclerose endoscópica com a ligadura elástica para o tratamento da fase aguda da hemorragia por ruptura de varizes de esôfago." Universidade de São Paulo, 2008. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5154/tde-12022009-133955/.
Full textAbstract:
Embora esteja comprovada a superioridade da ligadura elástica sobre a esclerose endoscópica na profilaxia secundária da hemorragia varicosa, ainda há discussão se esta vantagem também é observada no tratamento da fase aguda do sangramento. O presente estudo tem como objetivo comparar os resultados da ligadura elástica com a esclerose endoscópica em pacientes admitidos no Pronto-Socorro (PS) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) por hemorragia digestiva alta provocada por rotura de varizes de esôfago. Tratase de estudo unicêntrico, prospectivo, com alocação aleatória dos pacientes sem crossover. A fim de se detectar diferença de 20% entre a capacidade de hemostasia de cada um dos métodos, cada grupo deveria ser constituído por 260 pacientes, considerando poder estatístico de 80% e nível de significância inferior a 5%. Após diagnóstico endoscópico de rotura de varizes de esôfago, foi realizado sorteio para inclusão dos pacientes em dois grupos: esclerose endoscópica (EE) x ligadura elástica (LE). A esclerose foi realizada através da injeção intravasal de oleato de etanolamina a 3%, em alíquotas de 5ml, acima e abaixo do ponto de ruptura, respeitando o valor máximo por sessão de 20ml. No grupo LE, procurou-se ligar a variz sobre o ponto de ruptura. Se isto não foi possível, procurou-se ligar todo o tecido varicoso dos 3cm finais do esôfago. Foi utilizado o kit de ligadura MBL-6 e cateter VINF 23 (Cook, E. Tamusssino). As variáveis estudadas foram: a taxa de hemostasia inicial (até 5 dias), recidiva hemorrágica precoce (5 dias a 6 semanas), complicações e mortalidade. De maio de 2005 a maio de 2007, foram admitidos, no PS do HCFMUSP, 480 pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) provocada por hemorragia varicosa esofágica. Destes, 380 foram excluídos pelos seguintes motivos: mais de um tratamento prévio com ligadura ou esclerose (n=180), não randomização (n=85), uso de outra técnica hemostática como adesivo tissular de cianoacrilato (n=62) ou tratamento clínico incompleto no momento do exame endoscópico (n=53). Cem pacientes, 50 no grupo EE e 50 no LE foram incluídos no estudo. Destes, 72 eram homens e 28 mulheres, média de idade 52 anos. Os grupos se mostraram homogêneos quanto ao sexo, idade, Child-Pugh, hemoglobinemia à admissão, presença de choque hipovolêmico e calibre das varizes. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos com relação ao controle inicial do sangramento (5 dias), ressangramento precoce (5 dias a 6 semanas), complicações e mortalidade (9 no grupo EE e 10 no grupo LE). Ao final de 6 semanas, 36 (80%) pacientes no grupo esclerose e 33 (77%) no grupo ligadura elástica estavam vivos e sem sinais de sangramento. Foi encontrada associação estatisticamente significante entre a classificação de Child-Pugh e mortalidade (p<0,001), que foi de 16% nos graus A ou B e 84% nos pacientes Child-Pugh C. Os resultados obtidos com esta casuística limitada sugerem que EE e a LE são igualmente eficazes no controle da hemorragia varicosa aguda.<br>Despite the superiority of banding over endoscopic sclerosis for secondary prophylaxis of variceal bleeding, there is still debate if this advantage is also observed for the acute bleeding setting. The study aims to compare band ligation (BL) with endoscopic sclerosis (SCL) in patients admitted to the emergency unit for rupture of esophageal varices. Prospective study carried out in a single center, with random allocation of the patients without crossover. In order to detect a 20% difference between the results of each method, each group should consist of 260 patients, considering an 80% statistical power and level of significance less than 5%. After an endoscopic diagnosis of rupture of esophageal varices, the patients were randomly allocated in two groups: SCL and BL. Sclerosis was performed by ethanolamine oleate intravascular injection, above and below the rupture point (maximum volume of 20 ml). In the BL group, banding was attempted at the point of rupture followed by ligation of the whole variceal tissue of the distal esophagus. Six-shooter® and VINF23® catheter (Cook, W. Salem, USA) were employed. Studied variables were initial failure in control bleeding (5 days), early rebleeding rates (5 days to 6 weeks), complications and mortality. From May 2005 to May 2007, 480 patients with an episode of variceal bleeding were admitted to the emergency room. From them, 380 were excluded because more than one previous treatment with SCL or BL (n=180), non-randomization (n=85), the use of another hemostatic technique such as cyanoacrylate tissular adhesive (n=62) and incomplete clinical treatment (n=53).One hundred patients, 50 in the SCL and 50 in the BL group were included in the study (72 male, 28 female, mean age 52 years). No differences between the groups were detected regarding gender, age, Child-Pugh status, the presence of shock at admission, mean hemoglobin levels and varices size. No statistically significant differences were found between the groups regarding control bleeding (5 days) and early rebleeding rates (5 days to 6 weeks), complications and mortality (9 in the SCL vs. 10 in the BL group). By the end of 6 weeks 36 (80%) patients in the SCL group and 33 (77%) in the EBL group were alive and free of bleeding. A statistically significant association was found between Child-Pugh status and mortality (p<0,001), which was 16% for A and B grades and 84% for grade C patients. The results obtained with this limited number of patients suggest that SCL and BL are equally efficient in the control of acute variceal bleeding.
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Silva, Marcelo Henrique da. "A adesão de pessoas com úlcera venosa crônica ao cuidado orientado por profissionais de saúde: uma abordagem compreensiva." Universidade de São Paulo, 2016. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7141/tde-19052017-100809/.
Full textAbstract:
Introdução: apesar de todo o avanço científico e tecnológico voltado para o cuidado de pessoas com úlcera venosa crônica, muitas apresentam dificuldades para aderir ao cuidado necessário à cicatrização dessa lesão, o que traz impactos negativos às suas vidas. Objetivo: compreender a ação das pessoas com úlcera venosa crônica em relação à adesão ao cuidado orientado pelos profissionais de saúde. Método: pesquisa de abordagem fenomenológica, realizada em uma cidade do interior de Minas Gerais. Participaram cinco homens e sete mulheres com úlcera venosa crônica, com idade média de 61 anos e tempo médio da lesão de 13 anos. Para obtenção dos dados, utilizou-se a entrevista aberta com as seguintes questões norteadoras: fale-me sobre as orientações que você recebeu do profissional de saúde sobre o cuidado com a ferida. Como está sendo para você seguir estas orientações? O que você tem em vista quando procura o profissional de saúde para cuidar da sua ferida? A organização e análise foram realizadas seguindo os passos preconizados por estudiosos da fenomenologia social de Alfred Schütz. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, sob o Parecer nº 1.235.302, de 18 de setembro de 2015. Resultados: o típico da ação vivida por pessoas com úlcera venosa crônica frente à adesão ao cuidado orientado pelos profissionais de saúde caracteriza-se como aquele que age em busca da adesão aos cuidados com vistas à cicatrização da úlcera venosa crônica e à manutenção da integridade da pele dos membros inferiores o maior tempo possível, vislumbrando a retomada das atividades do cotidiano. Além disso, inclui a expectativa do estabelecimento de uma boa relação interpessoal com o profissional no serviço de saúde. Embora intencionalidade se volte para a adesão ao cuidado orientado pelos profissionais de saúde, as atividades cotidianas impedem a concretização dessa intencionalidade, dificultando a realização do repouso, prática de exercícios físicos, dieta e uso da terapia compressiva. Também a falta de infraestrutura dos serviços de saúde interfere na adesão ao cuidado, o que pode dificultar a cicatrização da úlcera venosa crônica. Conclusões: a fenomenologia social de Alfred Schütz permitiu desvelar o típico da ação de pessoas com úlcera venosa crônica frente à adesão ao cuidado orientado pelos profissionais de saúde, trazendo elementos importantes para a reflexão acerca da dificuldade para a adesão a esse cuidado. A perspectiva das pessoas com úlcera venosa crônica aponta questões alocadas no universo intersubjetivo e cultural dos participantes, além daquelas relacionadas à operacionalização dos cuidados nos serviços de saúde, que precisam ser refletidas no âmbito da assistência, gestão, ensino e pesquisa na área de saúde e enfermagem.<br>Introduction: despite all the scientific and technological advances meant for the care of people with chronic venous ulcers, many people with this wound have difficulty adhering to the care necessary for the healing of this wound, which brings negative impacts to their lives. Objective: To understand the action of people with chronic venous ulcer in relation to adherence to care guided by health professionals. Method: phenomenological research, carried out in a city in Minas Gerais. The study included five men and seven women with chronic venous ulcers, with mean age of 61 years and mean duration of 13 years injury. To obtain the data we used the open interview with the following guiding questions: Tell me about the prescriptions you received from health professionals about the care of the wound. How it is for you to follow these recommendations? What you have in mind when looking for health professional to take care of your wound? The organization and analysis were carried out following the steps recommended by researchers of social phenomenology of Alfred Schütz. The project was approved by the Ethics Committee in Research with human beings of the University of São Paulo School of Nursing, Protocol number1,235,302, September 18, 2015. Results: the typical action experienced by people with venous ulcers front adherence to care guided by health professionals is characterized as one who acts in pursuit of adherence to care with a view to healing of chronic venous ulcers and skin integrity maintenance of the lower limbs as long as possible, seeing the resumption of daily activities. It also includes the expectation of establishing good interpersonal relationship with the professional in the health service. Although intentionality will return to adherence to care guided by health professionals, everyday activities do not allow the realization of this intention, hindering the realization of rest, physical exercise, diet and use of compression therapy. The lack of infrastructure of health services interferes with adherence to care which can hinder the healing of chronic venous ulcers. Conclusions: social phenomenology of Alfred Schütz allowed reveal the typical action of people with chronic venous ulcers front adherence to care guided by health professionals, bringing important elements for reflection on the difficulty adhering to this care. The perspective of people with chronic venous ulcers point issues allocated in the intersubjective and cultural universe of participants, as well as those related to operationalization of care in health services, which need to be reflected in assistance, management, teaching and research in health and nursing.
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SANT\'ANA, Sílvia Maria Soares Carvalho. "Úlceras venosas: caracterização e tratamento em usuários atendidos nas salas de curativos da rede municipal de saúde de Goiânia-GO." Universidade Federal de Goiás, 2011. http://repositorio.bc.ufg.br/tede/handle/tde/704.
Full textAbstract:
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Previous issue date: 2011-01-28<br>The venous ulcer is a public health problem according to the number of people affected and because of its chronic character, being the main cause of ulcers of the lower limbs. The injuries alter domestic activities, work and leisure activities, doing it necessary to the acting of a multidisciplinary team, which includes the nurse as a professional who, every day, assesses the health of the person, carrying out the curative, runs educational actions and makes referrals. The care of this population is realized, in mostly, on basic health units, yet the polls are usually conducted in reporting units, which contributes to know only part of the affected population. We aimed to analyze the socioeconomic, demographic and clinical profile of people with venous ulcers treated in curative rooms of the municipal health network and to analyze the treatment performed on the units and at home. We conducted a clinical study, observational, descriptive, cross-sectional with quantitative approach, involving people with venous ulcers, users of the curative rooms of the municipal health network of Goiânia, Goiás. Data collection was conducted from October 2009 to July 2010. It occurred through interviews, physical examination, application of evaluation scale of healing, refers to diagnostic procedures for amending the venous circulation of lower limbs and photography of the lesion, using a standardized guide. The 58 (100%) subjects tested ranged in age from 28 to 79, 39 (67.2%) were male, 42 (72.4%) were up to five years of study, 39 (67.2%) were working, 28 (48.3%) were in economy class "D". It was observed that 21 (36.2%) had hypertension, 10 (17.2%) diabetes, 30 (51.7%) higher body mass index, 39 (67.2%) spent most of the day sitting or lying. The lower limbs had varicose veins, reticular veins or telangiectasia (87.9%), hyperpigmentation (84.8%), edema (83.3%), lipodermatosclerosis (53.0%), eczema (51.5%) and pain (60.6%). Approximately half of the lesions were recurrent, people had a predominantly affected limb with a single lesion, with more than one-year duration; areas of lesions were greater than 24cm2, predominantly in the slough bed and a large amount of exudates, indicating a state of healing impaired. The borders were circled, regular, adhered and elevated; the perilesional skin showed fine texture (75.5%), shiny, scaly, with hyperthermia and hyperemia. The treatment occurred with the accompanying professional of technician or nursing assistant, nurse and doctor (56.9%), four people (7.0%) only with the technician. The product used in treatment was, mainly, based on essential fatty acid, four (6.9%) people used Unna s boot and three (5.1%), drug therapy. The majority (67.2%) was also curative at home, and in 17 (29.3%) cases, cleaning carried out with water. The results of this study indicate a population with poor socioeconomic conditions, presenting chronic disease with lesions characteristically deteriorated; pointing to needs of treatment, those consider the people in their entirety, which involves actions planned and ongoing, systemic and local impact.<br>A úlcera venosa constitui problema de saúde pública em função do número de pessoas acometidas e devido seu caráter crônico, sendo responsável pela principal causa de úlcera de membros inferiores. As lesões alteram as atividades domésticas, trabalho e atividades de lazer, fazendo-se necessário a atuação de uma equipe multidisciplinar, onde se insere o enfermeiro enquanto profissional que cotidianamente avalia as condições de saúde da pessoa, realiza o curativo, executa ações educativas e faz encaminhamentos. O atendimento dessa população é realizado majoritariamente em unidades básicas de saúde, mesmo assim, as pesquisas geralmente são realizadas em unidades de referência, o que contribui para conhecer apenas uma parte da população acometida. Objetivamos analisar o perfil socioeconômico, demográfico e clínico das pessoas com úlceras venosas atendidas em salas de curativos da rede municipal de saúde e analisar o tratamento realizado nas unidades e domicílio. Realizou-se estudo clínico, observacional, descritivo, transversal com abordagem quantitativa, envolvendo pessoas com úlceras venosas, usuários das salas de curativos da rede municipal de saúde de Goiânia, Goiás. A coleta de dados foi realizada nos meses de outubro de 2009 a julho de 2010. A obtenção dos dados se deu mediante entrevista, exame físico, aplicação de escala de avaliação de cicatrização, consulta a exames diagnósticos de alteração da circulação venosa dos membros inferiores e fotografia da lesão, utilizando um roteiro padronizado. Os 58 (100%) participantes avaliados tinham idade de 28 a 79 anos, 39 (67,2%) do gênero masculino, 42 (72,4%) apresentavam até cinco anos de estudo, 39 (67,2%) estavam trabalhando, 28 (48,3%) eram de classe econômica D . Foi observado que 21 (36,2%) apresentavam hipertensão, 10 (17,2%) diabete, 30 (51,7%) índice de massa corporal elevado, 39 (67,2%) passava a maior parte do dia sentado ou deitado. Os membros inferiores tinham varizes, veias reticulares ou telangiectasias (87,9%), hiperpigmentação (84,8%), edema (83,3%), lipodermatoesclerose (53,0%), eczema (51,5%) e dor (60,6%). Aproximadamente metade das lesões era recidiva, as pessoas tinham predominantemente um membro acometido, com lesão única, com mais de um ano de duração; as áreas das lesões eram acima de 24cm2, predominando esfacelo no leito e grande quantidade de exsudato, indicando estado de cicatrização prejudicada. As bordas eram circunscritas, regulares, aderidas e elevadas; a pele perilesional apresentava textura fina (75,5%), brilhante, descamativa, com hipertermia e hiperemia. O tratamento se dava com o acompanhamento profissional de técnico ou auxiliar de enfermagem, enfermeiro e médico (56,9%), sendo quatro pessoas (7,0%) apenas com o técnico. O produto usado no tratamento era, principalmente, à base de ácido graxo essencial, sendo que quatro (6,9%) pessoas usavam bota de Unna e três (5,1%), terapia farmacológica. A maioria (67,2%) também fazia curativo no domicílio, sendo em 17 (29,3%) casos, limpeza realizada com água corrente. Os resultados deste estudo indicam uma população com condições socioeconômicas precárias, apresentando doenças crônicas com lesões caracteristicamente deterioradas, apontando para necessidades de tratamento que considere as pessoas na sua integralidade, que envolva ações planejadas e contínuas, de impacto sistêmico e local.
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Jean-Marie, Jean-Pierre. "La sclérose endoscopique des varices œsophagiennes : expérience au centre hospitalier régional et universitaire de Fort de France de 1985 à 1990." Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR2M014.
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Trindade, Rui André Alves. "Revestimentos cerâmicos portugueses-meados do século XIV à primeira metade do século XVI." Master's thesis, Instituições portuguesas -- UNL-Universidade Nova de Lisboa -- FCSH-Faculdade de Ciências Sociais e Humanas, 2000. http://dited.bn.pt:80/29441.
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Monteiro, Florival Baiôa. "Azulejaria do Convento de Nª. Srª. da Conceição de Beja." Master's thesis, Instituições portuguesas -- UL-Universidade de Lisboa -- -Faculdade de Letras, 1998. http://dited.bn.pt:80/30040.
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Correia, Maria Guilhermina Ferreira 1954. "S. Quintino-do referente cultural à fruição imagética." Master's thesis, Instituições portuguesas -- -Universidade Lusíada, 1997. http://dited.bn.pt:80/30389.
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Rocha, Evandra Cristina Vieira da. "Influência dos parâmetros da coagulação no sangramento após ligadura elástica de varizes esofagianas em pacientes cirróticos." Universidade de São Paulo, 2011. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5147/tde-15062011-105643/.
Full textAbstract:
INTRODUÇÃO: Estudos recentes têm demonstrado que ocorre geração normal de trombina na cirrose hepática mesmo nos pacientes com diminuição da atividade de protrombina e plaquetopenia, de forma que a utilidade dos testes convencionais de coagulação em predizer o risco de sangramento associado a procedimentos seria questionável. OBJETIVO: O objetivo principal deste estudo foi avaliar se as alterações dos parâmetros de coagulação influenciam a frequência e gravidade do sangramento por úlcera após ligadura elástica de varizes de esôfago. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Neste estudo prospectivo de coorte realizado no período de dois anos, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, foram incluídos 150 pacientes com o diagnóstico de cirrose hepática, encaminhados para realização de ligadura elástica como profilaxia primária (n=45) e secundária (n=105) de sangramento por varizes de esôfago. Os critérios de inclusão foram: a) presença de varizes de esôfago de médio ou grosso calibre; b) idade superior a 18 anos; c) concordância em participar do estudo. Os critérios de exclusão foram: a) doenças pulmonares e cardíacas graves ou síndrome hepatorrenal associada; b) carcinoma hepatocelular avançado; c) insuficiência renal com uremia; d) doenças ou uso de drogas que alteram a coagulação sanguínea. Foram analisados em todos os pacientes: International Normalized Ratio (INR), tempo de tromboplastina parcial ativada e contagem de plaquetas. Em 92 pacientes foram avaliados: atividade do fator V, fator de von Willebrand, fibrinogênio, proteínas C e S, dímero-D e tromboelastografia. Os pacientes foram estratificados de acordo com: a) grau de disfunção hepática, avaliado pela classificação de Child-Pugh [Child A, n=74 (49%); Child B, n=42 (28%); Child C, n=34 (23%)]; b) valores de corte de INR [>1,5 (n=28); 1,5 (n=122)]; e plaquetas [<50x103/mm3(n=18); 50x103/mm3 (n=132)]; c) padrões da tromboelastografia; d) valores e/ou atividade dos fatores pró-coagulantes e anticoagulantes naturais. As sessões de ligadura foram realizadas a cada 2 semanas. Os dados de cada paciente foram registrados até dois meses após erradicação das varizes. RESULTADOS: Onze pacientes apresentaram sangramento por úlcera após LE. Sangramento ocorreu em cinco pacientes com Child A/B (4,3%) e em 6 pacientes com Child C (17%) (p=0,0174 para Child A/B versus Child C). Oito pacientes (7,3%) apresentaram sangramento entre os 110 pacientes com valores de corte tradicionalmente considerados seguros para INR e plaquetas e apenas três (7,5%) entre os 40 pacientes com valores de risco (p=1,0). Dentre os 92 pacientes com testes expandidos de coagulação, o sangramento ocorreu em cinco. Não houve diferença em nenhum dos parâmetros de coagulação incluindo os padrões da tromboelastografia entre os pacientes com e sem sangramento. CONCLUSÕES: O sangramento por úlcera após ligadura elástica de varizes de esôfago foi associado com o grau de disfunção hepática (Child C), mas não com os fatores convencionais ou expandidos da coagulação em pacientes cirróticos sem insuficiência renal ou infecção submetidos à ligadura elástica eletiva. Estes resultados tornam discutível a necessidade de administração profilática de agentes pró-coagulantes previamente a procedimentos invasivos eletivos<br>BACKGROUND & AIMS. There is controversy over whether coagulation status predicts bleeding caused by ulceration after esophageal varices band ligation (EVL). METHODS: EVL was performed for primary (n=45) or secondary (n=105) prophylaxis in 150 patients with cirrhosis (Child A, n=74 [49%]; Child B, n=42 [28%]; Child C, n=34 [23%]). International Normalized Ratio (INR) and platelet counts (PC) were assessed in all. In 92 patients, levels of factor V, fibrinogen, D-dimer, protein C and protein S, von Willebrand factor and thromboelastography (TEG) were assessed. PC <50x103/mm3 and INR >1.5 were considered high-risk cutoffs for bleeding. Conversely, PC 50x103/mm3 with INR 1.5 were safe cutoffs. RESULTS: Overall, 11 patients (7.3%) had post-EVL ulcer bleeding. Bleeding occurred in 5 patients with Child A/B (4.3%) and 6 patients with Child C (17%) (p=0.0174 for Child A/B versus Child C). Eight patients with bleeding were among the 110 below the cutoff for INR and PC, whereas only 3 of the patients with bleeding were among the 40 patients with purported high-risk values (p=1.0). Among the 92 patients with expanded coagulation tests, bleeding occurred in 5. There was no difference in any of the coagulation parameters, including overall TEG patterns, between patients who did and did not bleed. CONCLUSION: Post-EVL ulcer bleeding was associated with Child C status but not with conventional or expanded coagulation indices in cirrhotic patients without renal failure or infection undergoing elective EVL. These results call into question the common use of prophylactic procoagulants in the elective setting. common use of prophylactic procoagulants in the elective setting
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Balian, Edgar Coppe Gérard. "Implication de l'insuffisance des veines ovariennes dans la pathologie variqueuse du périnée et des membres inférieurs." Créteil : Université de Paris-Val-de-Marne, 2006. http://doxa.scd.univ-paris12.fr:80/theses/th0236680.pdf.
Full text
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Sampaio, Francisca Aline Arrais. "CaracterizaÃÃo do estado de saÃde referente à integridade tissular e perfusÃo tissular em pacientes com Ãlceras venosas segundo a NOC." Universidade Federal do CearÃ, 2007. http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=1059.
Full textAbstract:
CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior<br>Os enfermeiros tÃm responsabilidade especÃfica, junto aos pacientes com riscos de lesÃo de pele, pois sÃo eles que, em diversas situaÃÃes, iniciam e controlam o cuidado da ferida. De forma particular, as Ãlceras venosas sÃo lesÃes crÃnicas que acarretam prejuÃzos significativos. Assim, a ClassificaÃÃo dos Resultados de Enfermagem (NOC) pode ser um instrumento relevante, a fim de avaliar o estado de saÃde referente aos aspectos da pele e circulaÃÃo em pacientes com esta alteraÃÃo. O estudo teve como objetivo caracterizar o estado de saÃde referente à integridade e perfusÃo tissular dos membros inferiores de portadores de Ãlceras venosas com base nos indicadores da NOC. O estudo à transversal exploratÃrio e descritivo. A populaÃÃo constituiu-se de pacientes com Ãlceras venosas e a amostra obteve 49 indivÃduos. A coleta de dados deu-se por meio de um formulÃrio fechado e exame fÃsico, em um ambulatÃrio situado na regiÃo metropolitana em MaracanaÃ.- CE. Todos os itens do instrumento foram descritos baseados na NOC e literatura. Utilizou-se o programa estatÃstico SPSS versÃo 13.0, para armazenamento e avaliaÃÃo dos dados. O projeto obedeceu aos aspectos da ResoluÃÃo196/96. Os achados da amostra mostraram predominÃncia do sexo feminino com idade acima de 60 anos. A maioria dos participantes eram aposentados ou pensionistas e viviam com companheiros. A hipertensÃo arterial sistÃmica assumiu destaque entre as demais co-morbidades. O Ãndice tornozelo-braquial, de forma geral, assumiu um valor normal; 75% dos sujeitos eram obesos. As caracteristicas mais presentes das Ãlceras venosas foram bordas irregulares, exsudato seroso e em pouca quantidade, tecido de granulaÃÃo e extensa Ãrea da ferida. A gelÃia de metronidazol foi muito utilizada nos curativos. Entre os indicadores operacionais que mostraram-se mais comprometidos estÃo crescimento de pÃlos e edema perifÃrico. Os Resultados de Enfermagem Integridade e PerfusÃo Tissular apresentaram moderado comprometimento. A variÃvel idade mostrou ter relaÃÃo inversa com a Integridade Tissular. Evidenciou-se que a presenÃa de doenÃa cardÃaca exerce influÃncia sobre o resultado integridade tissular, assim como a presenÃa da hipertensÃo arterial sistÃmica interfere negativamente na perfusÃo tissular. A variÃvel pressÃo arterial diastÃlica mostrou correlaÃÃo negativa com o resultado perfusÃo tissular. Foi possÃvel desenvolver parÃmetros de classificaÃÃo para os indicadores propostos pela NOC e verificar sua aplicabilidade. Um instrumento clÃnico com termos claros e bem definidos pode ser um guia para dispor eficazmente os recursos fÃsicos e humanos.
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Loreto, Rayana Gomes Oliveira. "Competências de Enfermeiros no atendimento de pessoas com úlceras venosas." Universidade Federal de Goiás, 2015. http://repositorio.bc.ufg.br/tede/handle/tede/5302.
Full textAbstract:
Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2016-03-04T12:38:20Z
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Previous issue date: 2015-07-30<br>The customer service of people with venous ulcers requires appropriately trained professionals with knowledge, skills and attitudes compatible with quality care. It is known that professionals don’t always have qualified to serve this population. For the educational activity planning and training of human resources it is necessary to have as a starting point the competencies expected of professionals. There aren’t documents in which are established competencies for nurses in the care of people with venous ulcers. The objective is to map the skills necessary to professional nursing care for people with venous ulcers. This is an integrative review that comes through the five stages second methodological framework adopted. The search was performed using the databases: Source of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), National Library of Medicine National Institutes of Health (PUBMED), and SciVerse Scopus, and guidelines published by organizations with internationally recognized experts in area of assessment and treatment of wounds. For definition of competence adopted the inductive and deductive method. 20 articles and 21 guidelines were included, totaling 41 references. Were identified six general competencies: assessment of people with venous ulcers, venous ulcer assessment, the individual treatment with venous ulcers, treatment of venous ulcers, the person monitoring with venous ulcers, prevention of venous ulcers. For each general competency were identified specific skills and their knowledge, skills and attitudes. CONCLUSION: The identified skills represent a boundary for the teaching of the nursing care of people with venous ulcers. Should be the subject of discussion and reflection among educators, for a decision wherein levels they’ll be addressed in the process of training of human resources.<br>A úlcera venosa é a mais prevalente dentro das úlceras de perna, e representa um problema de saúde pública. Para prestar assistência a essas pessoas exige profissionais qualificados. Os conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais de saúde tem uma impacto significativo sobre a qualidade da assistência.Sabe-se que mais da metade dos profissionais que atende pessoas com úlceras venosas não possuem qualificação para atender essa população. Para o planejamento de ação educativa e formação de recursos humanos é preciso ter como ponto de partida as competências esperadas dos profissionais. Não há documentos que esteja estabelecido as competências para o enfermeiro no atendimento a pessoas com úlceras venosas.O objetivo deste estudo é mapear as competências necessárias ao profissional de enfermagem para atendimento a pessoas com úlceras venosas. Trata-se de um revisão integrativa que percorreu cinco etapas segundo referencial metodológico. A busca foi utitlizando as base de dados: Source of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), National Library of Medicine National Institutes of Health (PUBMED), e SciVerse Scopus, e guidelines publicados por organizações com reconhecimento internacional de especialistas na área de avaliação e tratamento de feridas. Para definição das competências adotou-se o método indutivo (DEMO, 2007). RESULTADOS: Mediante aos mecanismos de buscas, aplicação dos critérios de inclusão, exclusão e avaliação de qualidade foram identificados 21 artigos e 21 guidelines, totalizando 41 referências incluídas nesta pesquisa. Foram identificadas seis competências gerais: avaliação da pessoa com úlcera venosa, avaliação da úlcera venosa, tratamento da pessoa com úlcera venosa, tratamento da úlcera venosa, acompanhamento da pessoa com úlcera venosa, prevenção da úlcera venosa. Para cada competência específica foram identificadas as competências gerias, os conhecimentos, as habilidades e as atitudes. As competências que foram tratadas no presente estudo precisam ser objeto de reflexão dos educadores para que se decida em que níveis elas serão tratadas, na graduação e/ou especialização, devendo ser incorporadas ao processo de ensino, uma vez que são necessárias ao enfermeiro para o atendimento adequado a esta população.
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Beteli, Camila Baumann. "Estudo randomizado duplo-cego comparativo entre eletrocoagulação e radiofrequência no tratamento de pacientes portadores de insuficiência de veia safena magna e varizes dos membros inferiores." Universidade de São Paulo, 2017. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/98/98131/tde-15012018-080533/.
Full textAbstract:
Introdução: A termoablação vem substituindo a cirurgia convencional no tratamento cirúrgico do refluxo da veia safena magna em pacientes portadores de varizes dos membros inferiores. Contudo, a termoablação apresenta elevados custos. A Eletrocoagulação endovenosa pode, seletivamente e de forma segura, causar necrose da parede da veia safena magna, mas seus resultados clínicos nunca foram estudados previamente. O objetivo deste estudo é comparar a Eletrocoagulação e a Radiofrequência no tratamento da insuficiência da veia safena magna, considerando eficácia, complicações e impacto na qualidade de vida. Métodos: Trata-se de um ensaio clinico prospectivo, randomizado e duplo-cego. Os pacientes portadores de varizes de membros inferiores e refluxo de veia safena magna ao Eco Doppler colorido foram randomizados em dois grupos de tratamento: Eletrocoagulação ou Radiofrequência. O seguimento dos pacientes ocorreu após uma semana, três meses e seis meses do procedimento. O desfecho primário foi considerado como oclusão da veia safena magna ao Eco Doppler colorido e o desfecho secundário, como a taxa de complicações e a melhora na qualidade de vida, mediante pontuação do Escore de Gravidade Clínica Venosa e Questionário Aberdeen para Veias Varicosas. Resultados: Foram incluídos no estudo 57 pacientes, totalizando 85 veias safenas magnas tratadas, sendo que 43 foram submetidas à Radiofrequência e 42, à Eletrocoagulação. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos, no pré-operatório, em relação à idade (P = 0,264), gênero (P = 0,612), Escore de Gravidade Clínica Venosa (P = 0,125), Questionário Aberdeen para Veias Varicosas (P = 0,054), diâmetro (P = 0,880) e profundidade (P = 0,763) da veia safena magna tratada. No intraoperatório, imediatamente após a realização da termoablação, todas as veias safenas magnas submetidas à eletrocoagulação apresentaram ausência de fluxo no segmento tratado e incompressibilidade, enquanto 12 membros ainda exibiam fluxo em sua veia safena magna tratada (P < 0,001) e 9 veias apresentavam-se compressíveis (P < 0,001), quando submetidas à Radiofrequência. A principal complicação pós-operatória encontrada foi a parestesia, não havendo significância estatística quanto à sua presença entre os grupos (P = 0,320). O tempo de retorno às atividades rotineiras foi menor no grupo da Eletrocoagulação em relação ao grupo da Radiofrequência (P = 0,026). Não houve diferença entre os grupos em relação à taxa de oclusão da veia safena magna no seguimento de 3 meses (P = 0,157) e 6 meses (P = 0,157), bem como na melhora da pontuação do Questionário Aberdeen para veias varicosas após 3 meses (P = 0,786) e 6 meses (P = 0,401) e na melhora da pontuação do Escore de Gravidade Clínica Venosa após 3 meses (P = 0,324) e 6 meses (P = 0,367). Conclusões: A Eletrocoagulação revelou-se um método eficaz para ablação da veia safena magna, com taxa de oclusão venosa, ocorrência de complicações e impacto na qualidade de vida semelhantes àqueles encontrados na Radiofrequência.<br>Background: Thermoablation has been replacing conventional surgery in the surgical treatment of great saphenous vein reflux in patients with lower limb varicose veins; however, thermoablation is expensive. Intravenous Electrocoagulation may, selectively and safely, cause necrosis of the great saphenous vein wall, but the clinical results have never been studied. The objective of this study was to compare Electrocoagulation and Radiofrequency in the treatment of great saphenous vein insufficiency, considering efficacy, complications and effect on quality of life. Methods: This is a prospective, double-blind, randomized clinical trial. Patients with lower limb varicose veins and great saphenous vein reflux confirmed by duplex ultrasonography were randomized into two treatment groups: Electrocoagulation or Radiofrequency. Patients were followed-up 1 week, 3 months and 6 months after the procedure. Occlusion of the great saphenous vein confirmed by duplex ultrasonography was considered the primary outcome and the rate of complications and improvement in quality of life, using the Aberdeen Varicose Veins Questionnaire and Venous Clinical Severity Score, were the secondary outcome. Results: Fifty-seven patients were included, with a total of 85 treated great saphenous veins; 43 were treated with Radiofrequency and 42 with Electrocoagulation. There was no statistically significant difference between the groups regarding age (P = 0,264), sex (P = 0,612), Venous Clinical Severity Score (P = 0,125), Aberdeen Varicose Veins Questionnaire score (P = 0,054), diameter (P = 0,880) and depth (P = 0,763) of the treated great saphenous vein. In the intraoperative period, immediately after thermoablation, all great saphenous veins treated with Electrocoagulation presented no flow in the treated segment and incompressibility, while 12 limbs still had flow in treated great saphenous vein (P < 0,001), and 9 veins showed compressibility (P < 0,001) when treated with Radiofrequency. The main postoperative complication was paresthesia; however there was no statistical significance between the groups (P = 0,320) regarding its presence. Time to return to routine activities was lower in the Electrocoagulation group than in the Radiofrequency group (P = 0,026). There was no difference between the groups at the 3-month (P = 0,157) and 6-month (P = 0,157) follow-ups regarding occlusion of the great saphenous vein and in improvement of Aberdeen Varicose Veins Questionnaire score after 3 months (P = 0,786) and 6 months (P = 0,401) and Venous Clinical Severity Score after 3 months (P = 0,324) and 6 months (P = 0,367). Conclusions: Electrocoagulation has been shown to be an effective method for ablation of the great saphenous vein, with venous occlusion rate, occurrence of complications, and effect on the quality of life similar to that with Radiofrequency.
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Petrusca, Lorena Mihaela. "Validation d’une nouvelle génération de sondes HIFU en utilisant la thermométrie IRM." Thesis, Lyon 1, 2009. http://www.theses.fr/2009LYO10345.
Full textAbstract:
L’objectif principal du projet concerne l’étude sous contrôle IRM de nouveaux transducteurs HIFU pour la thérapie. Le premier sous-projet vise la caractérisation d’une sonde HIFU pour le traitement des varices et l’optimisation des paramètres de tir en fonction de la profondeur de la veine dans le tissu. Des mesures acoustiques avec un hydrophone ont confirmé la création d’une ligne de focalisation. Une étude ex vivo utilisant des veines humaines excisées a été réalisée avec l’IRM de température haute résolution afin d’établir des paramètres d'efficacité et de sécurité. La deuxième partie est une étude de sonde sectorielle pour le traitement du cancer de la prostate. La méthode utilisée actuellement par Ablatherm a été comparée avec la méthode sectorielle, en alternant les deux secteurs de la sonde. Les résultats montrent que la forme et les dimensions de la lésion sont les mêmes, avec un gain de temps est de 20%. Troisièmement nous avons étudié une sonde à focalisation dynamique pour le traitement du cancer de la prostate. La validation in vitro et in vivo a été effectuée. Des points focaux distants de 32 à 69mm de la sonde ont été obtenus et des séquences décrivant des lignes, des tranches et des volumes ont été testées. Les cartes de température et de dose thermique montrent que la stratégie de sonication est adéquate pour induire une dose létale homogène de la forme désirée, ce qui permet un traitement mieux adapté en fonction l’anatomie de chaque patient. L’IRM nous a permis de mesurer de façon non-invasive et en temps réel la température au sein des tissus soumis au tir ultrasonore et de visualiser le volume détruit ainsi que les tissus adjacents<br>The main objective of the project concerns the study of new HIFU transducers for therapy using MRI guidance. The first sub-project aims the characterization of a HIFU probe for the treatment of the varices and the optimization of the shooting parameters according to the vein depth in the tissue. Acoustic measurements with a hydrophone were carried out in order to confirm the creation of a focalization line. An ex-vivo study using human excised veins was realized using high resolution MRI temperature control in order measure efficiency and security parameters. The second part is a study of a sector switching probe for prostate cancer treatment. The method used by Ablatherm was compared with the sector switching method, by alternating the two sectors of the probe. Results show that the lesion shape and the dimensions are the same for the two methods, but the time saving is 20% for the sector switching probe. A dynamic focalization probe for the prostate cancer treatment was studied for the last experimental part. In vitro and in vivo validation was carried out. Focal points at several distances (between 32 mm and 69 mm with respect to the probe) were obtained and sequences describing lines, splits and volumes were tested. The temperature and thermal dose maps show that the sonication strategy is adequate for inducing a homogenous lethal dose of the desired form. A treatment better adapted to the anatomy of each patient can be performed with this technique. The MRI allowed us to measure in a non-invasive manner and in real time the temperature within tissues subject to ultrasonic shooting and to visualize both the ablated volume and the adjacent tissues
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Makdissi, Fabio Ferrari. "Resultados a longo prazo da desconexão ázigo-portal e esplenectomia em portadores de esquistossomose hepato-esplênica: avaliação clínica, laboratorial, endoscópica e ultra-sonográfica com tempo de seguimento mínimo de 5 anos." Universidade de São Paulo, 2009. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5154/tde-08122009-171703/.
Full textAbstract:
A desconexão ázigo-portal e esplenectomia (DAPE) é a operação mais aceita e realizada em nosso meio para a profilaxia da recidiva hemorrágica por ruptura de varizes esofágicas ou gástricas em pacientes portadores de esquistossomose hepato-esplênica. Menores índices de ressangramento são obtidos através da associação da DAPE com escleroterapia ou ligadura elástica endoscópica das varizes esofágicas realizada no pós-operatório. Faltam trabalhos mostrando a evolução, a longo prazo, dos doentes esquistossomóticos submetidos a este tratamento. Este estudo retrospectivo tem como objetivo avaliar a evolução destes pacientes com tempo mínimo de seguimento de 5 anos. Foram analisados os prontuários dos pacientes operados no Serviço de Cirurgia de Fígado e Hipertensão Portal da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período compreendido entre março de 1989 a março de 2001 e que foram acompanhados prospectivamente. Avaliamos dados clínicos, laboratoriais, endoscópicos e ultra-sonográficos de 97 pacientes com seguimento de 116,4 ± 46,7 meses. Nenhum paciente cursou com insuficiência hepática clínica ou laboratorial. Ocorreu, no pós-operatório tardio, correção da anemia, leucopenia e plaquetopenia, diminuição dos níveis de bilirrubinas total e indireta séricas e aumento do tempo de atividade da protrombina. Houve significativa redução do número e calibre das varizes esofágicas, assim como da presença de sinais de manchas vermelhas e de varizes gástricas. Houve aumento na freqüência de gastropatia congestiva, entretanto, sem repercussão clínica significativa. A recidiva hemorrágica xviii ocorreu em 24,7% dos pacientes, sendo em 14,6% quando considerada apenas por varizes esofágicas, gástricas ou duodenais. A probabilidade estimada de não ocorrer ressangramento em 20 anos é de 67,1%, sendo de 82,5% quando considerada recidiva por varizes. Em quatro pacientes a recidiva hemorrágica ocorreu por varizes, mesmo após o relato, em exame endoscópico prévio, de erradicação das varizes esofágicas. À avaliação ultrassonográfica observou-se redução do calibre da veia porta no pósoperatório tardio, em comparação ao pré-operatório. Concluímos que a desconexão ázigo-portal com esplenectomia, associada ao tratamento endoscópico de varizes esofágicas no pós-operatório, propicia bons resultados do ponto de vista clínico com baixa morbidade e mortalidade; permite melhora laboratorial da função hepática e correção do hiperesplenismo; determina a redução da incidência dos sinais endoscópicos preditivos de sangramento digestivo por hipertensão portal (varizes esofágicas de grosso calibre, sinais de manchas vermelhas e varizes de fundo gástrico), porém, a gastropatia congestiva é mais freqüente; permite adequada profilaxia da recidiva hemorrágica em 67% dos pacientes ao longo de 20 anos. A recidiva hemorrágica por varizes pode ocorrer mesmo após a erradicação das varizes esofágicas, tanto por recidiva de varizes como por varizes de outro sítio (gástrica ou duodenal). Ocorre redução do calibre da veia porta no pós-operatório tardio, observado em exame ultrassonográfico em comparação ao pré-operatório.<br>Esophagogastric devascularization and splenectomy (EGDS) is nowadays the most performed operation for esophageal varices bleeding recurrence prophylaxis in hepatosplenic schistosomiasis. Lower rebleeding rates are obtained through the association of EGDS with postoperative endoscopic sclerotherapy or elastic bandage of esophageal varices, however, there is a lack of studies showing long term results. The objectives of this study were to evaluate retrospectively EGDS results in patients with at least five years of follow-up. Clinical, laboratorial, endoscopic and ultrasonographic data of 97 patients submitted to EGDS from March 1989 to March 2001 were analyzed. The mean follow-up was 116.4 months. There was no postoperative clinical or laboratorial hepatic insufficiency. In the late follow-up we observed normalization of preexisting anemia, leucopenia, thrombocytopenia, hyperbilirubinemia, and a prothrombin activity time increase. There was a significant esophageal varices caliber and number reduction, cherry red spots signs and gastric varices decrease. Congestive gastropathy was observed more frequently but without clinical importance. Bleeding recurrence occurred in 24.7% of the patients, however, in 14.6% when esophageal varices hemorrhage was considered. Estimated probability of rebleeding prophylaxis over 20 years is 67.1% and 82.5% when variceal recurrence was considered. Bleeding recurrence occurred in four patients even after endoscopic evaluation showing esophageal varices eradication. There was a significant portal vein caliber reduction on late ultrasound assessment, compared to preoperative. We concluded that the EGDS with postoperative endoscopic treatment leads to good clinical results with low morbidity and mortality; provides laboratorial liver function improve and xx hypersplenism correction; determines endoscopic predictive signs of portal hypertension digestive bleeding decrease (large esophageal varices, cherry red spots signs and gastric varices), however congestive gastropathy is more frequent; allows appropriate bleeding prophylaxis in 67% of the patients over 20 years. Variceal hemorrhagic recurrence may occur even when esophageal varices eradication is reached suggesting the need of an endoscopic surveillance even in this group of patients.
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Petrusca, Lorena Mihaela. "Validation d’une nouvelle génération de sondes HIFU en utilisant la thermométrie IRM." Electronic Thesis or Diss., Lyon 1, 2009. http://www.theses.fr/2009LYO10345.
Full textAbstract:
L’objectif principal du projet concerne l’étude sous contrôle IRM de nouveaux transducteurs HIFU pour la thérapie. Le premier sous-projet vise la caractérisation d’une sonde HIFU pour le traitement des varices et l’optimisation des paramètres de tir en fonction de la profondeur de la veine dans le tissu. Des mesures acoustiques avec un hydrophone ont confirmé la création d’une ligne de focalisation. Une étude ex vivo utilisant des veines humaines excisées a été réalisée avec l’IRM de température haute résolution afin d’établir des paramètres d'efficacité et de sécurité. La deuxième partie est une étude de sonde sectorielle pour le traitement du cancer de la prostate. La méthode utilisée actuellement par Ablatherm a été comparée avec la méthode sectorielle, en alternant les deux secteurs de la sonde. Les résultats montrent que la forme et les dimensions de la lésion sont les mêmes, avec un gain de temps est de 20%. Troisièmement nous avons étudié une sonde à focalisation dynamique pour le traitement du cancer de la prostate. La validation in vitro et in vivo a été effectuée. Des points focaux distants de 32 à 69mm de la sonde ont été obtenus et des séquences décrivant des lignes, des tranches et des volumes ont été testées. Les cartes de température et de dose thermique montrent que la stratégie de sonication est adéquate pour induire une dose létale homogène de la forme désirée, ce qui permet un traitement mieux adapté en fonction l’anatomie de chaque patient. L’IRM nous a permis de mesurer de façon non-invasive et en temps réel la température au sein des tissus soumis au tir ultrasonore et de visualiser le volume détruit ainsi que les tissus adjacents<br>The main objective of the project concerns the study of new HIFU transducers for therapy using MRI guidance. The first sub-project aims the characterization of a HIFU probe for the treatment of the varices and the optimization of the shooting parameters according to the vein depth in the tissue. Acoustic measurements with a hydrophone were carried out in order to confirm the creation of a focalization line. An ex-vivo study using human excised veins was realized using high resolution MRI temperature control in order measure efficiency and security parameters. The second part is a study of a sector switching probe for prostate cancer treatment. The method used by Ablatherm was compared with the sector switching method, by alternating the two sectors of the probe. Results show that the lesion shape and the dimensions are the same for the two methods, but the time saving is 20% for the sector switching probe. A dynamic focalization probe for the prostate cancer treatment was studied for the last experimental part. In vitro and in vivo validation was carried out. Focal points at several distances (between 32 mm and 69 mm with respect to the probe) were obtained and sequences describing lines, splits and volumes were tested. The temperature and thermal dose maps show that the sonication strategy is adequate for inducing a homogenous lethal dose of the desired form. A treatment better adapted to the anatomy of each patient can be performed with this technique. The MRI allowed us to measure in a non-invasive manner and in real time the temperature within tissues subject to ultrasonic shooting and to visualize both the ablated volume and the adjacent tissues
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Saliba, Júnior Orlando Adas. "Ensaio clínico randomizado para avaliação da eficácia do uso de meia de compressão na prevenção de varizes e refluxo venoso em membros inferiores de gestantes." Botucatu, 2017. http://hdl.handle.net/11449/149979.
Full textAbstract:
Orientador: Marcone Lima Sobreira<br>Resumo: Introdução: O tratamento mais comum para a insuficiência venosa na gravidez são as meias de compressão, entretanto ainda não há evidência científica sobre sua eficácia. Objetivo: avaliar a eficácia do uso de meias de compressão no refluxo venoso e na prevenção de varizes nos membros inferiores de gestantes, bem como analisar a percepção sobre as vantagens e desvantagens quanto ao seu uso. Método: Foi realizado um ensaio clínico controlado, randomizado, cego. Foram incluídas 60 gestantes saudáveis, com 10 a 13 semanas de gravidez, de idade entre 18 e 40 anos, com pulsos distais normais, distribuídas em 2 grupos: grupo 1 (n=30) usou de meia de compressão por 8 horas diárias e grupo 2 controle (n=30), que não utilizou a meia. Foram analisados o refluxo venoso, diâmetro da Veia Safena Magna-VSM e Veia Safena Parva- VSP, por meio do eco Doppler, bem como sintomatologia e classificação CEAP, no início e no final da gestação, por um pesquisador, no laboratório vascular da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp. Os testes estatísticos paramétricos e não paramétricos foram realizados ao nível de significância de 5%. Resultado: Os valores do refluxo na VSM proximal, no início e no final da pesquisa, foram respectivamente 0,13s e 0,04s (p<0,0001) na perna direita e 0,17s e 0,03s (p<0,0001) na perna esquerda do grupo 1. No grupo 2, essa mesma variável apresentou 0,02s e 0,34s (p<0,0001) na perna direita e 0,03s e 0,29s (p<0,0001) na perna esquerda. Os diâmetros da VSM proximal na perna... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)<br>Abstract: Introduction: The most common treatments for venous insufficiency in pregnancy are compression stockings, though there is still no scientific evidence for its efficacy. Objective: To evaluate the efficacy of compression stockings use on venous reflux and prevention of varicose veins in the lower limbs of pregnant women, as well as to analyze the perception of the advantages and disadvantages with its use. Methods: A randomized controlled clinical trial, blinded, was conducted. Sixty healthy pregnant women, 10 to 13 weeks pregnant, aged 18 to 40 years, with normal distal pulses, were divided into 2 groups: group 1 (n = 30) used compression stockings for 8 hours daily and group 2 control (n = 30), who did not use the stockings. The venous reflux, the diameter of the Great Saphenous Vein – GSV and of he Small Saphenous Vein - SSV were analyzed by DOPPLER US, as well as symptomatology and CEAP classification, at the beginning and at the end of pregnancy, by a researcher in the vascular laboratory of the Botucatu Medical School, Unesp. Parametric and non-parametric statistical tests were performed at a significance level of 5%. Results: The values of reflux in the proximal GSV, at the beginning and at the end of the study, were respectively 0.13s and 0.04s (p<0.0001) in the right leg and 0.17s and 0.03s (p<0,0001) in the left leg of group 1. In the group 2, this same variable presented 0.02s and 0.34s (p<0.0001) in the right leg and 0.03s and 0.29s (p <0.0001) in the left leg. Th... (Complete abstract click electronic access below)<br>Doutor
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Léger, Benoit. "Miracles divers de Carol Shields; suivi de: Traduire la polyphonie." Thesis, McGill University, 1991. http://digitool.Library.McGill.CA:80/R/?func=dbin-jump-full&object_id=60605.
Full textAbstract:
The creative segment of this thesis is a translation of ten short stories taken from the Canadian author Carol Shields' collection: Various Miracles. Using translation principles prescribed by Berman, Riffaterre, Lefevere and Meschonnic, and taking into account Bakhtin's principle of polyphony in the novel as described in "Discourse in the Novel", we have tried to produce a faithful translation, respectful of the profoundly alien nature of this work written in a foreign language (a characteristic that is not to be erased), and true to its polyphonic nature.<br>In the theoretical section of this thesis we have analyzed the importance of the multiple voices in the collection, an importance that has been stressed by the author herself, as well as by numerous critics. This multiplicity of voices is examined in the light of Bakhtin's concept of polyphony in order to determine if it can be useful to the critic and the translator. We therefore analyze the various voices and types of discourse that are to be found in the collection, in order to show their complexity as well as to permit a better understanding of some of the translation choices that were made.
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Damamme, Brigitte. "Les varices colostomiales au cours de l'hypertension portale." Caen, 1991. http://www.theses.fr/1991CAEN3067.
Full text
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Lôbo, Maíra Ribeiro de Almeida. "Tratamento de varizes gástricas: mola e cianoacrilato versus cianoacrilato-estudo prospectivo randomizado." Universidade de São Paulo, 2017. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-05062017-155507/.
Full textAbstract:
A obliteração com cianoacrilato ainda é a técnica recomendada para tratamento das varizes gástricas, apesar do risco de embolia pulmonar. O tratamento ecoguiado com mola e cianoacrilato é uma alternativa recente, idealizado com o principal objetivo de diminuir a incidência de embolia. O presente estudo tem como objetivo comparar prospectivamente as duas técnicas quanto a incidência de complicações e a eficácia. Foram tratados pacientes com varizes gástricas pseudotumorais dos tipos GOV2 ou IGV1, em profilaxia primária ou secundária, sem tratamento endoscópico ou radiológico prévio. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: grupo I - terapia ecoguiada com injeção de mola e cianoacrilato; grupo II - injeção não ecoguiada de cianoacrilato apenas. Tomografias computadorizadas para pesquisa de embolia foram realizadas em todos pacientes após o procedimento. Ecoendoscopia controle foi realizada com 1, 4 e 10 meses. O estudo foi realizado entre outubro de 2013 e novembro de 2016. O tempo médio de seguimento foi de 9,9 meses (1-26 meses). Foram avaliados 32 pacientes com idades entre 20 e 75 anos (média de 53,5 anos). Dezenove (59,4%) pacientes eram do sexo feminino. As etiologias da hipertensão portal mais encontradas foram a cirrose criptogênica, 7 (21,9%) e a hepatite C, 7 (21,9%). Vinte e cinco (78,1%) eram Child A e 7 (21,9%) Child B. Dezessete (53,1%) pacientes já tinham sangrado e 19 (59,4%) já haviam sido submetidos a tratamento endoscópico prévio de varizes esofágicas. Não houve diferença significante entre os dois grupos nas características acima citadas. Quanto aos achados endoscópicos e ecoendoscópicos, no grupo I, 13 (81,2%) pacientes apresentavam varizes gástricas do tipo GOV2 e 3 (18,8%) do tipo IGV1, números iguais aos achados no grupo II . O tamanho médio da variz gástrica foi de 3,62 cm ( ± 1,13) no grupo I e de 3,06 cm (± 0,88) no grupo II (p=0,131). A trombose imediata do vaso foi total em 6 (37,5%) pacientes no grupo I e em 8 (50%) pacientes no grupo II (p=0,476). No retorno em 30 dias, 11 (73,3%) pacientes no grupo I apresentavam ausência de fluxo no vaso tratado e 12 (75%) no grupo II (p=1). Quatro (26,7% e 25%) pacientes em cada grupo necessitaram de uma segunda sessão de tratamento em 30 dias (p=1). Após 4 meses, foi observada a trombose total do vaso tratado em 15 (100%) pacientes no grupo I e em 12 (80%) pacientes no grupo II (p=0,224). Dois (6,7%) pacientes foram a óbito no grupo II, sendo um decorrente de hemorragia digestiva alta e outro de sepse de foco indeterminado. No grupo I, 8 (50%) pacientes tiveram complicações precoces, sendo 4 (25%) casos de embolia pulmonar. No grupo II, 10 (62,5%) apresentaram complicações, com 8 (50%) casos de embolia . Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto ao índice de embolia pulmonar (p=0,144). Todos os pacientes que apresentaram embolia foram assintomáticos. Avaliando separadamente os pacientes com embolia pulmonar, não se observou diferença significante quanto ao grau de disfunção hepática, tipo da variz gástrica, número de sessões necessárias para a erradicação e a quantidade de ampolas de cianoacrilato utilizadas. Entretanto, o tamanho das varizes foi significativamente maior nos pacientes que tiveram embolia (3,85 cm ± 1,08) do que nos que não apresentaram essa complicação (3,04 cm ±0,9) (p=0,029). No grupo II, varizes maiores que 2,5 cm cursaram com maior incidência de embolia, com área sob a curva ROC de 0,836. O custo da injeção da mola com cianoacrilato foi significativamente maior que o do cianoacrilato (p < 0,001). Apesar da maior incidência de embolia no grupo I, não se observou significância estatística na comparação entre os dois grupos. A eficácia das duas técnicas se mostrou semelhante<br>In order to treat gastric varices, endoscopic obliteration using cyanoacrylate remains as the recommended technique, despite pulmonary embolism risk. EUS-guided coil treatment with cyanoacrylate is a recent alternative, designed with the main objective to decrease embolism incidence. This study aims at comparing these techniques regarding complication incidence and efficacy prospectively. Patients diagnosed with GOV2- or IGV1-pseudotumoral gastric varices were treated in primary or secondary prophylaxis, and no previous endoscopic or radiologic treatment. Patients were randomized into two groups: group I - EUS-guided coiling and cyanoacrylate injection treatment and group II - non EUS-guided cyanoacrylate injection alone treatment. Computed tomography was performed to identify embolism in all patients post-procedure. Control EUS examinations were performed at months 1, 4, and 10. This study was conducted from October 2013 to November 2016. Mean follow-up time was 9.9 months (1-26 months). Among the total of 32 patients aged 20 to 75 years old (mean age: 53.5 years) evaluated, 19 (59.4%) were female. Mostly found portal hypertension etiology was cryptogenic cirrhosis, in 7 (21.9%) patients, and hepatitis C virus, in 7 (21.9%). Twenty-five (78.1%) patients were categorized Child A and 7 (21.9%), Child B. Seventeen (53.1%) patients already presented with bleeding and 19 (59.4%) already underwent previous endoscopic esophageal variceal treatment. No significant difference between the two groups across the characteristics previously mentioned was found. Regarding endoscopic and ultrasound findings, in group I, 13 (81.2%) patients presented GOV2 gastric varices and 3 (18.8%), IGV1; whereas in group II, these same results were observed. Gastric variceal mean size was 3.62 cm (±1.13) in group I and 3.06 cm (±0.88) in group II (p=0.131). Immediate vessel thrombosis was found to be total in 6 (37.5%) patients from group I and in 8 (50%) from group II (p=0.476). At 30-day return visit, no flow in the treated vessel was verified in 11 (73.3%) patients from group I and 12 (75%) from group II (p=1). Four (26.7% and 25%) patients from both groups required second treatment session within 30 days (p=1). After 4 months, total thrombosis in the treated vessel was observed in 15 (100%) patients from group I and 12 (80%) from group II (p=0.224). Two (6.7%) group-II patients died: one from upper gastric hemorrhage and other from sepsis of undetermined focus. In group I, 8 (50%) patients presented early complications, 4 (25%) of them were cases of pulmonary embolism. In group II, 10 (62.5%) presented complications with 8 embolism cases. No significant difference between groups regarding pulmonary embolism index (p=0.144) was found. All embolism patients were asymptomatic. In a separate evaluation of pulmonary embolism patients, no significant difference was observed related to liver dysfunction degree, gastric varix type, number of sessions required for obliteration, and quantity of cyanoacrylate vials used. Nonetheless, variceal size was significantly higher in patients with embolism (3.85 cm ± 1.08) than in those with no such complication (3.04 cm ± 0.9) (p=0.029). In group II, varices larger than 2.5 cm evolved with higher incidence of embolism and the area under the ROC curve was found to be 0.836. Cost of coil injection with cyanoacrylate was significantly higher compared to cyanoacrylate alone (p < 0.001). Despite higher incidence of embolism in group I, no statistical significance in the comparison between groups was verified. Efficacy of both techniques was found to be similar
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Souza, Amanda J?ssica Gomes de. "Autoestima e qualidade de vida de pessoas com ?lcera venosa atendidas na aten??o prim?ria." Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2014. http://repositorio.ufrn.br:8080/jspui/handle/123456789/14824.
Full textAbstract:
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Previous issue date: 2014-07-23<br>Venous ulcers (VU) is a chronic injury of the lower extremities and because of its high incidence and recurrence implies long and complex treatments, damaging the quality of life (QOL) and self-esteem (SE) of the people. This study aimed to analyze the association between self-esteem with the quality of life of people with venous ulcers treated in primary care. Cross sectional analytical study with a quantitative approach conducted with 44 people met with VU at 13 primary care units 2 and Mixed units in Natal/RN. The study was approved by the Ethics Committee in Research of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), CAAE: 07556312.0.0000.5537. Held data collection from February to April 2014 and used three instruments: a structured form covering sociodemographic, health care and clinical variables, the Rosenberg Self-Esteem Scale and the SF-36. The collected data were entered into a database and processed on computerized software for descriptive and inferential analyzes. The results showed a predominance of people with UV females (65,9%), with more than 60 years (59,1%), married or in a stable relationship (52,3%), low education (86,4%) without occupation (68,2%) and less than one minimum wage income (81,8%). Regarding assistance characteristics was observed that most patients performed the dressing with appropriate material (72,7%), professional or trained caregiver (61,4%) did not use compression therapy (81,8%), treating the injury for more than 6 months (77,3%), lack of guidelines for the use of compression therapy, elevation of legs, and regular exercise (77,3%) and consulting the angiologist last year (52,3% ). Regarding clinical features of the lesion was found that most of the recurrent lesions are (77,3%), over one year of current lesion (52,3%) medium to large lesions (54,8%), without signs of infection (61,3%) and pain (79,5%). The mean SE of respondents was 9,3 (? 5,1). The relations between the SE and the sociodemographic variables, health care and clinics showed that individuals without a partner (a) (p = 0,01), who did not wear compression therapy (p = 0,04), with more 6 months of treatment (p = 0,01) and larger lesions (p = 0,01) had a lower SE. The mean domain and the dimensions of the SF-36 were lower emphasizing the functional capacity 36.5 (? 27,6) and the physical aspects of 15.3 (? 30,6). There were significant correlations between AE people with VU and the domains and dimensions of the SF-36: physical functioning (r = -0,432), general health (r = -0,415), vitality (r = -0,573), aspects social (r = -0,517), mental health (r = -0,612) and mental health dimensions (r = -0,612) and physical health (r = -0,473). Based on these results it is concluded by rejecting the null hypothesis and accept the alternative proposed in the study in which it was found that there is a negative correlation between the SE and the QOL of people with venous ulcers<br>A ?lcera venosa (UV) ? uma les?o cr?nica dos membros inferiores e devido sua elevada incid?ncia e recorr?ncia, implica em tratamentos longos e complexos, prejudicando a qualidade de vida (QV) e autoestima(AE) das pessoas. Nesse sentido, objetivou-se neste estudo analisar a associa??o da autoestima com a qualidade de vida de pessoas com ?lcera venosa atendidas na aten??o prim?ria. Estudo transversal, anal?tico, com abordagem quantitativa realizado com 44 pessoas com UV atendidas em 13 Unidades de Sa?de da Fam?lia e 2 Unidades Mistas de Natal/RN. A pesquisa foi aprovada pelo Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), CAAE: 07556312.0.0000.5537. Realizou-se a coleta de dados de fevereiro a abril de 2014 e utilizou-se tr?s instrumentos: um formul?rio estruturado abrangendo as vari?veis sociodemogr?ficas, assistenciais e cl?nicas, a Escala de Autoestima de Rosenberg e o SF-36. Os dados coletados foram inseridos num banco de dados e processados em software informatizado para as an?lises descritivas e inferenciais. Os resultados mostraram predomin?ncia de pessoas com UV do sexo feminino (65,9%), com mais de 60 anos (59,1%), casados ou em uni?o est?vel (52,3%), baixa escolaridade (86,4%), sem ocupa??o (68,2%) e com renda inferior a um sal?rio m?nimo (81,8%). Quanto ?s caracter?sticas assistenciais observou-se que a maioria dos pacientes realizava o curativo com material adequado (72,7%), com profissional ou cuidador treinado (61,4%), n?o fazia uso de terapia compressiva (81,8%), tratando a les?o h? mais de 6 meses (77,3%), aus?ncia de orienta??es para o uso de terapia compressiva, eleva??o de membros inferiores e exerc?cios regulares (77,3%) e consulta ao angiologista no ?ltimo ano (52,3%). Quanto aos aspectos cl?nicos da les?o verificou-se que a maioria das les?es s?o recidivantes (77,3%), com mais de um ano de les?o atual (52,3%), les?es m?dias a grandes (54,8%), sem sinais de infec??o (61,3%) e com presen?a de dor (79,5%). A m?dia da AE dos pesquisados foi de 9,3 (? 5,1). A an?lise das rela??es entre a AE e as vari?veis sociodemogr?ficas, de sa?de, assistenciais e cl?nicas mostraram que os indiv?duos sem companheiro(a) (p=0,01), que n?o usavam terapia compressiva (p=0,04), com mais de 6 meses de tratamento (p=0,01) e com les?es maiores (p= 0,01) apresentaram AE mais baixa. As m?dias dos dom?nios e a dimens?es do SF-36 foram baixos destacando-se a capacidade funcional 36,5 (? 27,6) e os aspectos f?sicos 15,3 (? 30,6). Verificou-se correla??es negativas e significativas entre AE das pessoas com UV e os dom?nios e dimens?es do SF-36: capacidade funcional (r= -0,432), estado geral de sa?de (r= -0,415), vitalidade (r= -0,573), aspectos sociais (r= -0,517), sa?de mental (r= -0,612) e dimens?es sa?de mental (r= -0,612) e sa?de f?sica (r= -0,473). Diante dos resultados obtidos conclui-se pela rejei??o da hip?tese nula e aceita??o da alternativa proposta no estudo em que verificou-se que existe correla??o negativa entre a AE e a QV das pessoas com ?lcera venosa
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Bertanha, Matheus. "Estudo clínico randomizado e duplo cego comparando dois métodos de escleroterapia para veias reticulares e telangiectasias em membros inferiores." Botucatu, 2016. http://hdl.handle.net/11449/138110.
Full textAbstract:
Orientador: Marcone Lima Sobreira<br>Resumo: A tese foi subdividida em quatro capítulos, todos redigidos no formato de artigos científicos. O primeiro capítulo, denominado “POLIDOCANOL VERSUS GLICOSE PARA O TRATAMENTO ESCLEROTERÁPICO DE TELANGIECTASIAS DOS MEMBROS INFERIORES: PROTOCOLOS PARA UM ESTUDO CLÍNICO, RANDOMIZADO E CONTROLADO - PG3T” foi cadastrado no site de registro de estudos clínicos dos Estados Unidos da América controlado pelo Food and Drug Administration (EUA, FDA) sob o registro número NCT02657252, com intenção de ampliar a relevância e veracidade do estudo, sendo redigido em tempo verbal futuro; o segundo capítulo, denominado “ESTUDO CLÍNICO, RANDOMIZADO, CONTROLADO E TRIPLO CEGO PARA COMPARAR POLIDOCANOL DILUIDO EM GLICOSE VERSUS GLICOSE PURA PARA O TRATAMENTO DE TELANGIECTASIAS EM MEMBROS INFERIORES - PG3T”, apresenta os resultados obtidos com a aplicação clínica do primeiro protocolo de pesquisa, sendo redigido em tempo verbal passado; o terceiro capítulo, denominado “POLIDOCANOL VERSUS GLICOSE PARA O TRATAMENTO ESCLEROTERÁPICO DE VEIAS RETICULARES DOS MEMBROS INFERIORES: PROTOCOLOS PARA UM ESTUDO CLÍNICO, RANDOMIZADO E CONTROLADO” foi cadastrado no site de registro de estudos clínicos dos EUA controlado pelo FDA (Estados Unidos da América, Food and Drug Administration) sob o registro número NCT02054325, com intenção de ampliar a relevância e veracidade do estudo, sendo redigido em tempo verbal futuro; o quarto capítulo, denominado “ESTUDO CLÍNICO, RANDOMIZADO, CONTROLADO E TRIPLO CEGO PARA COMPARAR... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)<br>Abstract: The thesis was divided into four chapters, all written in the papers format. The first chapter, entitled " POLIDOCANOL VERSUS GLUCOSE FOR SCLEROTHERAPY TREATMENT OF TELANGIECTASIS OF THE LOWER LIMBS: STUDY PROTOCOL FOR A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL - PG3T " was registered in the clinical trials registration site of the United States controlled by the Food and Drug Administration (US FDA) under the registration number NCT02657252, intended to increase the relevance and veracity of the study, being written in the future tense; the second chapter, called "clinical study TRIPLE BLIND CLINICAL TRIAL COMPARING POLIDOCANOL VESUS HYPERTONIC GLUCOSE TO TELANGIECTASIS TREATMENT IN LOWER LIMB - PG3T" presents the results obtained with the clinical application of the first research protocol, It is written in the past tense; the third chapter, called " POLIDOCANOL VERSUS GLUCOSE FOR THE VEIN OF SCLEROTHERAPEUTIC TREATMENT RETICULAR OF LOWER LIMBS: PROTOCOLS FOR A CLINICAL STUDY, RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL " was registered in the US clinical trial registry site controlled by the FDA (United States, Food and Drug Administration) under the number NCT02054325 record, intended to increase the relevance and veracity of the study, and written in future tense; the fourth chapter, called " RANDOMIZED, CONTROLLED AND TRIPLE BLIND CLINICAL TRIAL COMPARING POLIDOCANOL DILUTED IN GLUCOSE VESUS PURE GLUCOSE TO TREATMENT OF RETICULAR VEIN IN LOWER LIMBS" presents the results to the clinical application... (Complete abstract click electronic access below)<br>Doutor
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Pimenta, Rafael Elias Farres. "Comparação de eficácia e segurança no tratamento da insuficiência venosa crônica grave (CEAP 6) ablação endovenosa por radiofrequência versus ablação endovenosa por laser versus escleroterapia por espuma versus elastocompressão. /." Botucatu, 2018. http://hdl.handle.net/11449/153307.
Full textAbstract:
Orientador: Marcone Lima Sobreira<br>Resumo: Introdução: A doença venosa em sua apresentação mais grave, úlcera venosa em atividade ou cicatrizada, afeta de 2 – 6 milhões de pessoas, se considerarmos a população acima de 70 anos. A terapia de compressão (EC) é considerada o tratamento clínico mais eficaz para úlcera venosa(UV), mas a recorrência deve ser prevenida com o tratamento da hipertensão venosa. Evidências sugerem que a recorrência da úlcera é diminuída com a cirurgia venosa superficial, com superioridade de intervenções endovenosas minimamente invasivas, como laser (EVLA) ou ablação por radiofrequência (RF), sobre o tratamento cirúrgico clássico. A escleroterapia com espuma (EE) tem demonstrado também eficácia na correção da hipertensão venosa, sendo seu uso cada vez mais difundido. Entretanto, ainda faltam evidências comparando as técnicas entre si com a terapia compressiva clássica. Objetivo: Comparar as técnicas endovenosas, como radiofrequência (RF) e endolaser (ELVA), com escleroterapia por espuma (EE) e o tratamento clínico por meio de elastocompressão em pacientes com insuficiência venosa crônica (IVC) avançada (CEAP 6). Casuística e Métodos: Estudo prospectivo, controlado e randomizado. Foram incluídos 126 (cento e vinte e seis) pacientes, num total de 139 (cento e trinta e nove) pernas com úlceras venosas ativas, randomizados de maneira independente em 4 grupos: Radiofrequência ou Laser ou Espuma ou Elastocompressão. A área da ferida foi determinada em cm2, com controle fotográfico das úlceras venosas ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)<br>Abstract: ABSTRACT: Introduction: Venous disease in its more serious presentation, healed or open venous ulcers, affects 2 – 6 million people worldwide. Compression therapy (EC) is considered the most effective clinical treatment for venous ulcers (VU) ; however, recurrence is prevented by treating underlying venous hypertension. Current evidence suggests that ulcer recurrence is reduced by superficial venous surgery. Minimally invasive endovenous treatment modalities, such as laser (EVLA) or radiofrequency ablation (RF) have shown superiority over the classic open surgical treatment. Foam sclerotherapy (EE) has also been shown to be effective in treating venous hypertension, Nonetheless, there isn’t enough evidence comparing all these techniques against classic compression therapy. Objective: To compare catheter-based endovenous techniques, such as radiofrequency (RF) and endolaser (ELVA) with foam sclerotherapy (EE) and clinical treatment using elastic compression in patients with advanced chronic venous disease (IVC) (CEAP 6). Methods: Randomized, open label, controlled trialy. One hundred twenty-six (N=126) patients in a total of 139 (one hundred thirty-nine) legs with active venous ulcers, were randomized and enrolled in an independent manner into 4 groups: RF, EVLA, EE or EC.. The wound area was measured in cm2. Photographic assessment of venous ulcer healing along with ultrasonography control. Major adverse events, such as deep vein thrombosis, pulmonary embolism, and death were... (Complete abstract click electronic access below)<br>Doutor
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Blandeau, Christophe. "La contention dans le traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2P088.
Full text
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Hosking, Shorland William. "The importance of variceal pressure in the cause and treatment of variceal bleeding." Thesis, University of Sheffield, 1987. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.278454.
Full text
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Bhattacharjee, Arijit. "Physico-chemical investigation on molecular interactions occurring in various liquid systems." Thesis, University of North Bengal, 2010. http://hdl.handle.net/123456789/1319.
Full text
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Gonçalves, Marcia Beatriz Berzoti. "Impacto do ensino a distância no conhecimento dos docentes de enfermagem para avaliação de feridas crônicas." Universidade de São Paulo, 2014. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-20052014-202245/.
Full textAbstract:
O conhecimento embasado nas melhores evidências científicas para a assistência de enfermagem às pessoas com feridas crônicas (FC) deve alicerçar o ensino da temática na formação do enfermeiro. Diante da relevância epidemiológica do problema, o docente de enfermagem se depara com o desafio de ensinar aos estudantes, o cuidado às pessoas com essa complicação, nos diversos contextos de atenção à saúde. A etapa da avaliação da FC é fundamental para identificar e descrever o processo de cicatrização e a seleção da terapia tópica, que o favoreça. A educação à distância (EAD) tem demonstrado ser uma estratégia efetiva para atualização do conhecimento. Diante disto, o objetivo deste estudo foi identificar o impacto da EAD, no conhecimento de docentes de enfermagem e enfermeiros vinculados ao ensino superior, acerca da avaliação de FC. Tratou-se de um estudo prospectivo, quase-experimental, com coleta de dados antes e após a intervenção. Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foram convidados a participar da pesquisa, docentes e enfermeiros vinculados ao ensino, de instituições de ensino superior (IES) públicas e privadas, que ministrassem disciplinas teóricas e/ ou práticas, nos cursos de graduação em Enfermagem, de um município do interior do Estado de São Paulo. A amostra foi composta por 26 docentes e enfermeiros vinculados ao ensino, que participaram do curso de atualização \"Avaliação de Feridas Crônicas na Assistência de Enfermagem\" oferecido através do Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) Moodle. Entre os participantes, a média de idade de 42,3 anos (DP 9,56), e todos eram do sexo feminino. O tempo médio de experiência no ensino foi de 11,16 anos (DP 8,02), 24 (92,3%) docentes afirmaram lecionar disciplinas teóricas e/ ou práticas, dos quais, 91,7% referiram atuar no cuidado de pessoas com FC, nos cenários de prática. A ferramenta mais utilizada para a busca de informações sobre \"feridas crônicas\" pela maioria dos participantes foi a internet. O aumento na porcentagem de acertos após a intervenção foi estatisticamente significante e o domínio que obteve maior número de acertos no pré e pós-teste foi \"Dimensionamento da ferida\", com melhor desempenho ao final do curso. A correlação entre o tempo de experiência na docência e o desempenho no teste de conhecimento foi negativa, e a associação entre a utilização de outras estratégias para busca de informações, tais como troca de experiência entre os pares, participação em eventos científicos acerca do tema, melhorou o desempenho dos participantes. A utilização da EAD, como ferramenta para a intervenção educativa, visando a divulgação de recomendações para a avaliação de feridas crônicas, impactou positivamente na aquisição de conhecimentos dos participantes. A adoção de tecnologias para o aprimoramento dos docentes de enfermagem trouxe implicações que podem favorecer o ensino e gerar mudanças na prática clínica de enfermagem<br>The knowledge based on the best scientific evidence of care to people with chronic wounds (CW) should be the basis of this theme teaching in nursing education. Considering the epidemiological relevance of this problem, nursing faculty are faced with the challenge of teaching students how to look after people with this complication in different contexts of health care. The assessment of CW is critical to identify and describe the healing process and the selection of the best topical therapy. The effectiveness of E-learning (EL) strategy to update knowledge has been demonstrated in other studies. Therefore, the aim of this study was to identify the impact of e-learning on CW assessment knowledge of teachers and nurses involved with higher education. A prospective and quasi-experimental study was conducted with data collection before and after the intervention. After the board of ethics approval, teachers and nurses were invited to participate in the research. These teachers and nurses involved in higher education institutions, both public and private, teach theoretical subjects and or practices in nursing undergraduate courses in the municipality in the state of Sao Paulo. The sample consisted of 26 teachers and nurses who attended the update course \"Assessment of Chronic Wounds in Nursing Care\" offered through the Virtual Learning Environment (VLE) Moodle. Among participants, we identified an average age of 42.3 years (SD=9.56), and regarding gender, all subjects were female. The average teaching experience was 11.16 years (SD=8.02), 24 (92.3%) teachers reported teaching theoretical subjects and/or practices, of which 91.7% reported working with CW care in practice scenarios. The most widely used tool to search for information about \"chronic wounds\" was the internet. The increase in the percentage of correct answers after the intervention was statistically significant and the item with highest number of correct answers in both pre and posttests was \"Dimensioning the wound\", with better performance at the end of the course. The correlation between times of teaching experience and performance on the knowledge test was negative, and the association between the use of other strategies to knowledge update (such as exchange of experience among peers, participation in scientific events on the theme) was found to improved performance of the participants. The use of EL as a tool for educational intervention focused on disseminating recommendations for CW assessment positively impacted the acquisition of knowledge among participants. Adopting technologies for the improvement of nursing faculty\'s abilities had outcomes that may support education and generate changes in the clinical nursing practice
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Ribeiro, de Souza Andrea. "Influencia del tratamiento previo con beta-bloqueantes no selectivos en el pronóstico de la hemorragia por varices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2015. http://hdl.handle.net/10803/396261.
Full textAbstract:
La hemorragia por rotura de varices esofágicas es una complicación frecuente y grave de la hipertensión portal y la principal causa de muerte en pacientes con cirrosis hepática. El uso generalizado de la profilaxis con beta-bloqueantes no selectivos (BBNS) hace que un número creciente de pacientes con cirrosis experimenten episodios de hemorragia por varices, durante el uso de BBNS. Los efectos hemodinámicos de los BBNS en la reducción del gasto cardiaco podrían interferir con los mecanismos homeostáticos durante la hipovolemia causando dificultades en la resucitación del paciente. Hasta la fecha, se desconoce si el hecho de sangrar durante el uso de profilaxis con BBNS tiene algún impacto en el pronóstico a corto plazo de estos pacientes. Además este sub-grupo de pacientes son por definición, "clínicamente no respondedores" al tratamiento con BBNS. La recomendación actual para la prevención de nuevas hemorragias en pacientes que sangran durante el uso de BBNS es mantener los BBNS y añadir ligadura endoscópica. Sin embargo, estos pacientes han sido excluidos sistemáticamente en la mayoría de los ensayos que evalúan los tratamientos estándar actuales para la prevención de la recidiva de hemorragia. La respuesta terapéutica y el pronóstico de estos pacientes nunca han sido específicamente evaluados.
El primer estudio que compone esta tesis doctoral evalúa la respuesta a la profilaxis secundaria combinada (BBNS +LEB) y el pronóstico a largo plazo de pacientes que sobreviven a la primera hemorragia por varices, desarrollada bajo tratamiento profiláctico con BBNS. El segundo estudio evalúa si el estar bajo tratamiento beta-bloqueante modifica el pronóstico a corto plazo de la hemorragia variceal aguda.
RESULTADOS:
Estudio 1: La incidencia acumulada de recidiva hemorrágica a los 2 años fue del
BBNS (HR=2.37 (CI:1.10-5.11),p=0.03) y bilirrubina fueron los factores independientes asociados con el riesgo de recidiva hemorrágica. La probabilidad de supervivencia fue menor en el grupo BBNS comparado con el grupo control (66% vs 88%) respectivamente, p=0.02. El tratamiento previo con BBNS (HR ajustado: 4.24; 95% CI, 1.31-13.71; p=0.01) y la insuficiencia hepática más avanzada (Child-Pugh) fueron predictores independientes en el análisis multivariado.
Estudio 2: El fracaso de tratamiento a los 5 días ocurrió en 29 pacientes (20%) sin diferencia entre los dos grupos (14% en BBNS vs. 24% en controles; p = 0.27). En el análisis multivariado, controlado por el propensity score y la puntuación de MELD el OR ajustado del BBNS fue 2.46; 95% CI: 0.53-11.37; p=0.25. Además, una insuficiencia hepática más avanzada (MELD) fue un factor predictivo independiente asociado al evento (OR: 1.13; 95% CI: 1.01-1.26; p=0.03).
La probabilidad de supervivencia a las 6 semanas fue del 96% en el grupo BBNS y del 82% en el grupo control (p=0.02). En el análisis multivarido el OR del BBNS ajustado por el propensity score y la puntuación de MELD fue de 0.38; 95% CI: 0.05— 2.63; p=0.32, demostrando un efecto no significativo.
La insuficiencia hepática más avanzada (MELD) fue un factor de riesgo independiente asociado a la mortalidad (OR: 1.29; 95% CI: 1.12-1.49; p < 0.01).
CONCLUSIONES: Los pacientes con cirrosis hepática que experimentan una hemorragia aguda por varices esofágicas durante el uso de beta-bloqueantes no selectivos tienen mayor riesgo de recidiva hemorrágica a pesar de ser tratados con la terapia combinada (BBNS+/- MNIS + ligadura endoscópica con bandas) recomendada actualmente. Además, tienen menor probabilidad de supervivencia a largo plazo.
El tratamiento previo con beta-bloqueantes no selectivos no es un factor predictivo de riesgo asociado al fracaso de tratamiento, recidiva precoz o la mortalidad relacionada con el episodio agudo de hemorragia aguda por varices esofágicas.<br>Patients who have their first episode of acute variceal bleeding (AVB) despite primary prophylaxis with a nonselective B-blocker (NSBB) receive additional treatment by endoscopic band ligation (EBL) to prevent further bleeding. However, little is known about their long-term outcomes. Furthermore, the impact of NSBB on prognosis of AVB is unknown. We assessed whether the results of currently recommended secondary prophylaxis in patients who first bled while on B-blockers are different from those obtained in patients who were not receiving primary prophylaxis at the time of the first variceal bleeding. We also assessed the effect of being on prophylactic therapy with NSBB on 5-day failure and 6-week mortality of cirrhotic patients admitted with AVB.
RESULTS: First study: 89 consecutive patients with cirrhosis were included. 34 were receiving primary prophylaxis with NSBBs, whereas 55 were not receiving NSBBs (controls). After 2 years, a greater proportion of patients who had their first episode of bleeding while on NSBBs had further bleeding, compared with controls (48% vs 24%; P =0.01). Prophylaxis with NSBBs and serum levels of bilirubin were independent predictors of rebleeding. Liver transplantation—free survival was lower in the group that was taking NSBBs (66% vs 88% for controls; P = 0 .02). Prophylaxis with NSBBs and Child—Pugh class were independently associated with liver transplantation—free survival. Second study: 142 patients were included: 49 patients were receiving prophylactic therapy with NSBB and 93 patients were not (controls). 5-day failure occurred in 20% of patients (14% in NSBB vs. 24% in controls; p = 0.27). The adjusted OR for 5-day failure under NSBB was 2.46; 95% CI: 0.53-11.37; p=0.25. The probability of survival at 6 weeks was 96% in the NSBB group and 82% in the control group (p=0.02). The NSBB adjusted OR for 6-week mortality was 0.38; 95% CI: 0.05— 2.63; p=0.32.
CONCLUSIONS: Patients who have their first episode of AVB while on primary prophylaxis with NSBB have an increased risk of further bleeding and death, despite adding EBL. Moreover, being under prophylactic NSBB treatment is not a negative prognostic indicator for the short-term survival of cirrhotic patients admitted with AVB.
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Ramos, Danusa de Souza. "Elastografia hepatoesplênica para predizer varizes esofágicas em pacientes com hipertensão portal não cirrótica: estudo de acurácia diagnóstica." Universidade de São Paulo, 2018. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-07112018-114450/.
Full textAbstract:
Introdução: elastografia ultrassônica é um método não invasivo validado e rotineiro para a determinação indireta do grau de fibrose hepática e em investigação para predizer a presença de varizes esofágicas. Entretanto, a elastografia foi validada somente em doenças que evoluem para cirrose. Na revisão de literatura que realizamos, observamos que há escassez de estudos de acurácia diagnóstica em pacientes com hipertensão portal não cirrótica. Objetivos: avaliar a acurácia diagnóstica das técnicas de elastografia hepatoesplênica (transitória por FibroScan e ARFI) para predizer a presença de varizes esofágicas e se as varizes são de risco de sangramento em pacientes com hipertensão portal não cirrótica. Avaliar a concordâncias das duas técnicas e correlacioná-las com outros índices (plaquetas/baço, APRI e FIB-4). Métodos: Foram incluídos pacientes com diagnóstico confirmado das seguintes condições: oclusão da veia porta extra-hepática, esquistossomose mansônica, hipertensão portal não cirrótica idiopática e fibrose hepática congênita. A endoscopia digestiva alta foi considerada como marcador da presença de hipertensão portal clinicamente significante. Critérios de inclusão: idade acima de um ano; diagnóstico etiológico definido; concordância do paciente ou responsável legal em participar do estudo. Critérios de exclusão: cirrose, confirmada pela combinação de critérios diagnósticos clínicos, de imagem e laboratoriais ou pela biópsia hepática quando o resultado estivesse disponível; hipertensão portal pós sinusoidal; condições que impeçam tecnicamente a realização da elastografia (ascite volumosa e insuficiência cardíaca); esplenectomia; gestação; carcinoma hepatocelular avançado. O desenho do estudo foi prospectivo, transversal, de acordo com a metodologia STARD, avaliando a acurácia, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e razões de verossimilhança positiva e negativa. Procedimentos no estudo: consulta aos dados de prontuário; ultrassonografia abdominal e elastografia hepatoesplênica com os equipamentos/métodos FibroScan e ARFI. Os pontos de corte foram determinados por curva ROC. Resultados: os valores de elastografia transitória hepática por FibroScan foram de 5,91 ± 1,87 kPa na oclusão da veia porta extra-hepática, 8,89 ± 3,96 kPa na esquistossomose, 10,60 ± 3,89 kPa na hipertensão portal não cirrótica idiopática e 10,30 ± 4,14 kPa na fibrose hepática congênita, enquanto os valores de ARFI foram de 1,27 ± 0,23 m/s; 1,35 ± 0,45 m/s; 1,43 ± 0,40 m/s; 1,55 ± 0,39 m/s; respectivamente. Os valores de elastografia transitória esplênica por FibroScan foram de 60,82 ± 20,56 kPa na oclusão da veia porta extra-hepática, 54,16 ± 22,94 kPa na esquistossomose, 52,64 kPa ± 21,97 kPa na hipertensão portal não cirrótica idiopática e 48,50 ± 24,86 kPa na fibrose hepática congênita, enquanto os valores de ARFI foram de 3,22 ± 0,62 m/s; 3,01 ± 0,74 m/s; 2,86 ± 0,53 m/s; 2,80 ± 0,55 m/s; respectivamente. A elastografia esplênica por FibroScan com ponto de corte 65,1 kPa apresentou acurácia de 0,62 (intervalo de confiança 95% 0,46-0,78; p=0,121) para presença de varizes. Para predizer varizes de alto risco de sangramento, o melhor ponto de corte foi 40,05 kPa, que apresentou acurácia de 0,63 (intervalo de confiança 95% 0,52-0,76; p=0,016). A elastografia esplênica ARFI com ponto de corte de 2,67m/s apresentou acurácia de 0,64 (intervalo de confiança 95%, 0,50-0,78; p=0,065) para presença de varizes. O melhor ponto de corte para predizer varizes de alto risco de sangramento com esse método foi de 3,17m/s, que apresentou acurácia de 0,61 (intervalo de confiança 95%, 0,51- 0,71; p=0,033). Conclusões: métodos de elastografia esplênica apresentaram uma acurácia moderada e valor preditivo positivo elevado para diagnosticar presença de varizes. A elastografia transitória esplênica por FibroScan quando associada à razão plaqueta/baço apresentou acurácia moderada com especificidade alta para predizer varizes de alto risco de sangramento. Entretanto, considerável superposição de valores foi observada entre pacientes com e sem varizes esofagianas, o que limita a aplicação a utilidade clínica do método<br>Background and rationale: transient elastography is a noninvasive, validated, method allowing evaluation of liver fibrosis by measurement of liver stiffness and under investigation to predict the presence of esophageal varices. However, elastography has been validated only in diseases that progress to cirrhosis. In a literature review we found few studies on diagnostic accuracy in patients with non-cirrhotic portal hypertension. Aims: to evaluate the accuracy of hepatosplenic elastography (FibroScan and ARFI) to predict the presence of esophageal varices and whether varices are at risk of bleeding in patients with non-cirrhotic portal hypertension. To evaluate the concordances of the two techniques and correlate them with other indexes such as the platelet /spleen diameter ratio, APRI and FIB-4. Methods: patients with confirmed diagnosis of the following conditions were included: extrahepatic portal vein occlusion, schistosomiasis, idiopathic non-cirrhotic portal hypertension and congenital hepatic fibrosis. Upper digestive endoscopy was considered as a marker of the presence of clinically significant portal hypertension. Inclusion criteria: age above one year; defined etiological diagnosis; agreement of the patient or legal guardian to participate in the study. Exclusion criteria: cirrhosis confirmed by combination of clinical, imaging and laboratory diagnostic criteria or by liver biopsy when the result was available; post sinusoidal portal hypertension; conditions that technically preclude the performance of elastography (massive ascites and heart failure); splenectomy; pregnancy; advanced hepatocellular carcinoma. The study design was prospective, transversal, according to the STARD methodology, evaluating the accuracy, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and positive and negative likelihood ratios. The procedures of the study were: review of medical records data, abdominal ultrasonography and hepatosplenic elastography with FibroScan and ARFI equipment / methods. Cut-off points for elastography were determined by ROC curves. Results: liver stiffness measurement by FibroScan were 5.91 ± 1.87 kPa in extrahepatic portal vein occlusion, 8.89 ± 3.96 kPa in schistosomiasis, 10.60 ± 3.89 kPa in portal hypertension non-cirrhotic idiopathic and 10.30 ± 4.14 kPa in congenital hepatic fibrosis, whereas by ARFI were 1.27 ± 0.23 m/s; 1.35 ± 0.45 m/s; 1.43 ± 0.40 m/s; 1.55 ± 0.39 m/s; respectively. Spleen stiffness measurement by FibroScan were 60.82 ± 20.56 kPa in extrahepatic portal vein occlusion, 54.16 ± 22.94 kPa in schistosomiasis, 52.64 ± 21.97 kPa in idiopathic non-cirrhotic portal hypertension, and 48.50 ± 24.86 kPa in congenital hepatic fibrosis, while by ARFI were 3.22 ± 0.62 m/s; 3.01 ± 0.74 m/s; 2.86 ± 0.53 m/s; 2.80 ± 0.55 m/s; respectively. Liver stiffness measurement by FibroScan with a cut-off of 65.1 kPa had an accuracy of 0.62 (95%confidence interval, 0.46-0.78, p=0.121) for the presence of esophageal varices. The best cut-off point for predicting the presence of varices at high risk of bleeding was 40.05 kPa (accuracy, 0.63, 95% confidence interval, 0.52-0.76, p = 0.016). The spleen stiffness measurement by ARFI with a cut-off of 2.67 m/s showed (accuracy, 0.64, 95% confidence interval, 0.50-0.78, p=0.065) for the presence of esophageal varices. The best cut-off point for predicting the presence of varices at high risk of bleeding was 3.17 m/s (accuracy, 0.61, 95% confidence interval, 0.51-0.71, p=0.033) for varices at high risk of bleeding. Conclusions: spleen stiffness measurement by transient elastography (FibroScan and ARFI) presented a moderate accuracy and a high positive predictive value to diagnose the presence of esophageal varices. Spleen stifness by FibroScan when associated with platelet/spleen diameter ratio, there is a moderate accuracy with a high specificity to predict varices at high risk of bleeding. However, overlapping values between patients with or without varices was high and this precludes the clinical applicability of these methods
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Ribeiro, João Paulo Aguiar. "Resultados do tratamento da hemorragia varicosa esofágica através da injeção endoscópica de N-2-butil-cianoacrilato em pacientes cirróticos Child Pugh C." Universidade de São Paulo, 2014. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-14082014-112851/.
Full textAbstract:
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar da reconhecida eficácia da escleroterapia e da ligadura elástica no controle de hemorragia por varizes, os resultados do tratamento endoscópico em pacientes Child-Pugh classe C continuam pobres. O objetivo deste estudo retrospectivo foi descrever os resultados da injeção do adesivo tecidual N-butil-2-cianoacrilato no controle de episódios agudos de ruptura de varizes esofágicas em pacientes classe C Child-Pugh. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado em um único centro. De setembro de 2004 a janeiro de 2010, 63 pacientes cirróticos classe C de Child-Pugh foram admitidos na sala de emergência com episódio de hemorragia por varizes de esôfago. Todos foram tratados por injeção de cianoacrilato. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Child-Pugh classe C com pontuações de 10 a 13 (Grupo I) e pacientes com escores de 14 ou 15 (Grupo II). As variáveis estudadas foram falha em controlar o sangramento (até cinco dias) e incapacidade de evitar ressangramento e mortalidade. Os dados foram analisados pelo teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Sessenta e três pacientes foram incluídos no estudo, 50 do sexo masculino e 13 do sexo feminino, com idade média de 49 anos, faixa de 22-74. Os pacientes dos dois grupos (Grupo I = 50 pacientes e Grupo II = 13 pacientes) tinham características semelhantes. Quase 75% dos pacientes tiveram sucesso em controlar o sangramento nos primeiros cinco dias. Não houve diferença entre os grupos. Tampouco se evidenciou diferença estatística entre os grupos em relação às taxas de mortalidade até cinco dias (Grupo I = 20%; Grupo II = 38,5%). Trinta e quatro (54%) dos 63 pacientes apresentaram-se livres de sangramento até seis semanas, com diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos (Grupo I = 32 de 50, 64%; Grupo II = dois de 13, 15,4%; p < 0,001). A taxa de mortalidade global foi de 44,4 %, com diferença importante entre os dois grupos (Grupo I = 17 de 50, 34%; Grupo II = 11 de 13, 84,6%, p < 0,001). CONCLUSÃO: Estes resultados suportam a visão de que a injeção de cianoacrilato é uma boa opção no controle do sangramento por varizes esofágicas em pacientes Child-Pugh classe C. Além disso, os resultados sugerem que, para pacientes Child-Pugh classe C com pontuação baixa (10-13), a injeção de cianoacrilato pode ser considerada tratamento de primeira linha<br>BACKGROUND AND STUDY AIMS: Despite the recognized efficacy of sclerotherapy and elastic band ligation in controlling variceal hemorrhage, the results of endoscopic treatment in Child-Pugh class C patients remain poor. The aim of this retrospective study was to describe the results of the injection of tissue adhesive N-butyl-2-cyanoacrylate in controlling acute episodes of rupturing of esophageal varices in Child-Pugh class C patients. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study carried out in a single center. From September 2004 to January 2010, 63 Child-Pugh class C cirrhotic patients were admitted to the emergency room with an acute episode of esophageal variceal bleeding. They were all treated by injection of cyanoacrylate. The patients were divided in two groups: Child-Pugh class C scores from 10 to 13 (Group I) and patients scoring 14 or 15 (Group II). Studied variables were initial failure in control bleeding (five days), failure to prevent re-bleeding and mortality. Data was analyzed by chi-square test. RESULTS: Sixty three patients were included in the study, 50 male and 13 female, mean age 49 years, range 22-74. The patients in the two groups (Group I = 50 patients and Group B = 13 patients) had similar characteristics. Almost 75% of the patients had success in controlling the bleeding in the first five days, with no difference between the groups. Neither there were no statistically differences between the groups related to the mortality rates until five days either (Group I = 20 %; Group II = 38,5 %). Thirty four (54%) of the 63 patients were found free of bleeding until six weeks, with statistically differences between the two groups (Group I = 32 of 50, 64%; Group II = two of 13, 15,4%; p < 0,001). The overall mortality rate was 44,4%, with important difference between the two groups (Group I=seventeen of 50, 34 %; Group II = 11 of 13, 84,6%; p<0,001). CONCLUSION: These findings support the view that cyanoacrylate injection is a good option to control esophageal variceal bleeding in Child-Pugh class C patients. Furthermore, the results suggest that for patients Child-Pugh class C with low score (10-13), cyanoacrylate injection may be considered first line treatment
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Galletti, Agda Jéssica de Freitas. "Modelos de fração de cura aplicados aos tempos de sobrevivência de pacientes submetidos à ligadura elástica de varizes no esôfago." Universidade Estadual Paulista (UNESP), 2018. http://hdl.handle.net/11449/153221.
Full textAbstract:
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Previous issue date: 2018-02-23<br>Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)<br>A cirrose é uma doença hepática assintomática que, muitas vezes, é descoberta quando o quadro é irreversível. Por isso, o tratamento consiste em uma série de medidas para controlar o avanço da enfermidade, visto que a principal consequência da cirrose é o aumento da pressão na veia portal, que por sua vez, acarreta no surgimento de varizes e no seu respectivo rompimento, podendo ser fatal. Estudos relacionados à esta doença são muito importantes, pois a análise estatística é uma ferramenta que permite auxiliar na tomada de decisões nos procedimentos médicos e acompanhamento de pacientes. Um método estatístico bastante explorado nas ciências biomédicas é a análise de sobrevivência, que consiste em descrever o tempo de um evento inicial até a ocorrência de um outro de interesse. No entanto, existem situações em que uma proporção da amostra não vivencia o desfecho de interesse, mesmo que acompanhado por um período longo de tempo. Nestes casos, tais observações são dita imunes ao desfecho de interesse e as metodologias tradicionais de análise de sobrevivência não são indicadas. Logo, os modelos de fração de cura ou de longa duração, desenvolvido a partir do modelo de mistura, são os utilizados nestas situações. Neste trabalho diverso modelos foram considerados para analisar os tempos de vida de pacientes submetidos à Ligadura Elástica de Varizes Esofágicas, ao qual foram anotados os tempos até o óbito durante o acompanhamento de 129 pacientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da UNESP, Campus Botucatu (SP), no período de 2006 a 2010. O modelo Weibull Modificado com fração de cura foi considerado adequado, indicando que quanto maior a idade e o grau da doença hepática, se os pacientes não usam o medicamento Beta-Bloqueador e são homens, menor é a chance deles serem sobreviventes de longa duração.<br>Cirrhosis is an asymptomatic liver disease that is often discovered when the patient's condition is irreversible. Therefore, the treatment consists of a series of measures to control the progression of the disease, since the main consequence of the cirrhosis is the increase of the portal venous pressure, which causes the appearance of varices and their respective rupture may be fatal. Studies related to that disease are very important, so the statistical analysis is a tool that helps to make decisions in medical procedures and patient follow-up. The most applied statistical method in the biomedical sciences is survival analysis, which consists of describing the time of occurrence until the event of interest. However, there are situations in which a proportion of the sample does not experience the interest outcome, even if they are accompanied by a long period of time. In such cases, such observations are said to be immune to the outcome of interest and traditional survival analysis methodologies are not appropriated. Therefore, the care fraction or long duration models can be used in these situations because they incorporate mixtures of models to solve the complexity inherent in the actual study. In this work, some statistical models were considered to analyze the survival times of patients, after surgery of Endoscopic Band Ligation of the Esophageal Varices, such as Exponential, Gamma and Weibull models. The data is related to survival times of 129 patients, who were treated in the Hospital das Clínicas of the Medical School of UNESP, Campus Botucatu (SP), from 2006 to 2010. The Modi ed Weibull distribution with cure rate was considered adequate to the data, indicating that older male patients with higher Child-Pugh score without taking beta blockers medicine are more likely not to be a long-term survivor.
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Borges, Eline Lima. ""Tratamento tópico de úlcera venosa: proposta de uma diretriz baseada em evidências "." Universidade de São Paulo, 2005. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-12122005-110012/.
Full textAbstract:
No Brasil, os avanços nas pesquisas nacionais e internacionais não têm sido traduzidos na construção de diretrizes para nortear o tratamento tópico da úlcera venosa. Ainda persistem muitas dúvidas a respeito dos melhores tratamentos, o que gera uma diversidade de condutas. Este estudo foi desenvolvido em três etapas, com o objetivo de construir uma proposta de diretriz para tratamento tópico de úlcera venosa, a partir de evidências da literatura, e avaliar a concordância de especialistas das áreas de enfermagem e medicina antes e após duas intervenções. Na primeira etapa, buscaram-se as evidências pelo levantamento bibliográfico de publicações indexadas em diversas bases de dados. Para serem elegíveis, as publicações tinham que avaliar a terapia de compressão ou tópica no tratamento de úlcera venosa e relatar uma medida objetiva de redução de edema ou cicatrização de ferida. Na segunda etapa foi construída a proposta de diretriz, amparada nas evidências da literatura e diretrizes internacionais. Na terceira etapa, de delineamento quase-experimental, utilizou-se a técnica Delphi (Delfos) para identificar a opinião dos especialistas a respeito das recomendações e a influência das evidências e da opinião dos pares para a busca de concordância. Pela revisão sistemática de 33 estudos primários, 2 metanálises e 4 diretrizes, concluiu-se que o uso de terapia compressiva por bandagens ou meias aumenta as taxas de cicatrização e o não uso está associado com a recorrência da úlcera. O tratamento com compressão resulta em cicatrização confiável na maioria dos pacientes, mas deve ser associado a coberturas. Ao final da revisão sistemática, extraíram-se 82 recomendações que constituíram a proposta de diretriz, composta de 8 domínios: 1 avaliação do paciente e de sua ferida; 2 documentação dos achados clínicos; 3 cuidado com a ferida e pele ao redor; 4 indicação da cobertura; 5 uso de antibiótico; 6 melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; 7 encaminhamentos dos pacientes; 8 capacitação profissional. O estudo quase-experimental foi desenvolvido com 42 médicos dermatologistas, angiologistas e cirurgiões vasculares e 31 enfermeiros membros da Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia ou estomaterapeutas de várias cidades do Brasil. Durante a pesquisa, houve perda de 15 participantes. No primeiro momento, quando os participantes receberam as recomendações para a prática baseada em evidências, as melhores concordâncias ocorreram em quatro domínios. Após a primeira intervenção, quando os participantes receberam a proposta de diretriz com os estudos que as embasavam e o nível de evidência, houve aumento dos participantes na posição concordante em todos os domínios, sendo que o domínio 2 manteve-se como o melhor aceito e o 4 como o menos aceito. Após a segunda intervenção, quando os participantes tomaram conhecimento da opinião dos seus pares, houve aumento de participantes na posição concordante na maioria dos domínios, com exceção do domínio 4. O melhor aceito passou a ser o domínio 8 e o menos aceito manteve-se o domínio 4. Observou-se que as intervenções resultaram em mudanças estatisticamente significativas nos domínios 1, 3, 6 e 7. Pode-se afirmar que ambas intervenções foram capazes de modificar a posição dos participantes, levando-os para a posição de concordância quanto às recomendações baseadas em evidências para o tratamento de úlceras venosas.<br>In Brazil, advances in national and international research have not been translated in the construction of topic treatment guidelines for venous ulcers. Many doubts remain about what the best treatments are, which gives rise to a variety of behaviors. This three-phase study aimed to elaborate a guideline proposal for topic treatment of venous ulcers, based on evidence from literature, as well as to evaluate nursing and medical specialists agreements before and after two interventions. In the first phase, evidences were collected through a bibliographic survey of publications that were indexed in different databases. Publications were included if they evaluated compression or topic therapy in venous ulcer treatment and reported on an objective edema reduction or wound healing measure. In the second phase, a guideline proposal was elaborated on the basis of the evidence collected in literature and international guidelines. In the third phase, a quasi-experimental design was adopted, using the Delphi technique to identify specialists opinion on the recommendations and how the evidence and peer opinions influenced the search for an agreement. The systematic review of 33 primary studies, 2 meta-analyses and 4 guidelines revealed that using compression therapy by means of bandages or stockings increases healing rates and that non-use is associated with ulcer recurrence. In most patients, compression treatment results in a reliable result, although it should be associated with dressings. The systematic review resulted in 82 recommendations, which constituted the guideline proposal, covering 8 domains: 1 patient and wound assessment, 2 documentation of clinical findings, 3 wound and surrounding skin care, 4 dressing indication, 5 use of antibiotics, 6 venous return improvement and relapse prevention, 7 patient referrals, 8 professional training. The quasi-experimental study involved 42 dermatologists, angiologists and vascular surgeons and 31 nurses who were members of the Brazilian Society of Dermatology Nursing or stomal therapists from different Brazilian cities. 15 participants left the study while in course. At the beginning, when the participants received evidence-based practice recommendations, the highest agreement levels were concentrated in four domains. After the first intervention, when the participants received the guideline proposal, including the studies it was based on and the level of evidence, agreement levels increased across all domains. Domain 2 continued as the most accepted and 4 as the least accepted domain. After the second intervention, when the participants got to know their peers opinions, agreement levels increased in most domains, except for domain 4. Domain 8 became the most accepted, while 4 continued as the least accepted domain. The interventions brought about statistically significant changes in domains 1, 3, 6 and 7. Both interventions were capable of changing the participants position towards agreement on evidence-based recommendations for venous ulcer treatment.
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Zuffi, Fernanda Bonato. "A atenção dispensada aos usuários com úlcera venosa: percepção dos usuários cadastrados nas equipes de saúde da família." Universidade de São Paulo, 2009. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22133/tde-18082009-130549/.
Full textAbstract:
As Úlceras Venosas (UV) desenvolvem-se devido à Insuficiência Venosa Crônica, caracterizada como uma condição crônica que afeta o estado de saúde das pessoas acometidas. Têm maior incidência em mulheres, 80% dos casos, com índice de prevalência de 70% em pessoas acima de sessenta anos. Seu tratamento gera elevados custos. A pessoa com UV necessita de acompanhamento e monitoramento, com terapia tópica envolvendo uso de produtos e recomendações baseadas em estudos com evidência científica. Na Atenção Básica, particularmente na Estratégia de Saúde da Família, há possibilidade de se ter acesso e aproximar-se destes usuários, como também de se estabelecer vínculo, atributos essenciais no cuidado ao usuário. Este trabalho teve como objetivos: identificar, a partir do usuário e/ou cuidador, o acesso do usuário com Úlcera Venosa que necessita de acompanhamento, em três equipes de saúde da família do Distrito Sanitário I de Uberaba-MG; descrever as dificuldades, facilidades e sentimentos dos usuários e/ou cuidadores de usuários com UV sobre os cuidados realizados para o tratamento da Úlcera Venosa no espaço domiciliar, pelas três equipes de saúde da família do Distrito Sanitário I de Uberaba-MG; descrever, a partir do usuário e/ou cuidador, como ocorre a atenção recebida no serviço de saúde. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado no município de Uberaba, sendo sujeitos os usuários com diagnóstico de UV em um dos membros inferiores ou em ambos, atendidos em uma das três equipes de Saúde da Família até o mês de julho do ano de 2007, do Distrito Sanitário I. Ao total, foram cinco indivíduos que participaram da pesquisa, sendo quatro usuários de duas equipes participantes do estudo e um cuidador. Na terceira equipe não foi identificado nenhum portador de UV. Para obtenção dos dados, recorremos à entrevista semiestruturada, destinada aos usuários com UV e cuidadores, e, também à observação sistemática. Para análise e interpretação utilizamos a análise temática, sendo 8 identificado o acesso como unidade temática central, com os seguintes subtemas: determinados procedimentos, consulta médica, consulta médica no domicílio, realização do curativo no domicílio, orientação, tratamento adequado da ferida, medicamentos de uso sistêmico, especialista, horário de funcionamento, tempo de espera, tempo de consulta. Já com o cuidador, foi identificado como unidade temática o acesso com subtemas: socialização, outros níveis de atenção, conhecimento, materiais, recursos de diferentes naturezas. Em nosso estudo, foi possível identificar diferentes e diversas dimensões do acesso do usuário com Úlcera Venosa nos serviços de saúde. Os discursos apresentados no estudo revelam que o acesso e a acessibilidade apresentam restrições que comprometem a atenção dispensada. O melhor aspecto encontrado, relativo ao aceso, foi o tempo de consulta e o acesso ao agente comunitário de saúde, no domicilio. A rede se apresenta desarticulada entre os diferentes níveis, com falta de continuidade do tratamento da pessoa com ferida. O usuário é referenciado a um serviço de maior complexidade, sem o retorno ao serviço de atenção básica de forma sistematizada. O panorama aponta para investimentos, entre eles a adoção de um protocolo de atenção à pessoa portadora de UV.<br>Venous ulcers (VU) develop themselves due to the chronic venous insufficiency, characterized as a chronic condition which affects peoples health status. They have a higher incidence in women, 80% of the cases, with a prevalence index of 70% in people over sixty years old. Its treatment generates high costs. Person with VU needs following and monitoring with topic therapy involving the use of products and recommendations based on studies with scientific evidence. At primary care, particularly at Family Health Strategy, there is the possibility of having Access and getting closer to these users, as well as establishing attachments, attributes necessary to the users care. This work had as a goal to identifying, through the user and/or caregiver, the access of the user with venous ulcer who needs follow-up, in three teams of Family Health of the Sanitary District I, from Uberaba-MG; describing, through the user and/or caregiver, how the attention received in the Health Service occurs. This work is based on a descriptive research, with a qualitative approach. Study was performed in the city of Uberaba, being subjects the users with VU diagnosis in one of the lower limbs or in both of them, seen in one of the three teams of Family Health up to July, 2007, from the Sanitary District I. At the total, there were five subjects who participated in the research, being four users from two teams participating in the study and a caregiver. In the third team, no VU sufferers were identified. For obtaining data we relied on the semistructured interview for the VU sufferers and caregivers, and also on the systematic observation. For analysis and interpretation we used the thematic analysis, being the access identified as the central thematic unit, with the following sub-themes: some procedures, medical attendance, home medical attendance, home dressings, orientation, suitable treatment of the wound, systemic usage drugs, specialist, time of work, waiting time, and attendance time. With the caregiver it was identified the access with sub-themes as the thematic unit: socialization, other levels of attention, 12 knowledge, materials, resources from different natures. In our study it was possible to identifying different and several dimensions of the access of the user with VU in the Health Services. Speeches presented in the study showed that the access and the accessibility present restrictions which compromise the attention given. Related to the access, the best aspect found was the time of attendance and the access to the Community Healthcare Agent at home. The Net presents itself disarticulated among the different levels, with lack of continuity of the treatment of the sufferer. User is referred to a service of higher complexity, without going back to the service of primary care in a systematic way. Panorama points to investments, among them the adoption of a protocol of attention to the VU sufferer.