Academic literature on the topic 'Viroses – Chez la femme enceinte – Afrique'

L'objectif du projet Ditrame Plus qui se déroule à Abidjan, Côte d'Ivoire est d'évaluer un paquet d'interventions peripartum et postpartum dirigées vers l'infection à VIH de la mère et de l'enfant en Afrique. Ainsi un ensemble d'interventions coordonnées est proposé depuis mai 2000, comprenant le dépistage de l'infection à VIH chez la femme enceinte avec des tests rapides, la prévention de la TME par des combinaisons d'antirétroviraux ainsi que des interventions nutritionnelles. Les bénéfices (efficacité des combinaisons de zidovuline (ZDV) + NVP en monodose (NVPmd) et de la ZDV + lamivudine (3TC) + NVPmd) aussi bien que les risques liés à l'utilisation des anrirétroviraux (résistance à la NVPmd et recherche d'une toxicité mitochondriale chez les enfants) ont été étudiés. En conclusion, nous avons pu montrer qu'avec des combinaisons thérapeutiques de ZDV + NVPmd et de ZDV+3TC+NVPmd on obtient une réduction importante de la TME comparativement à la monothérapie de ZDV<br>The aim of ANRS Ditrame Plus project in Abidjan, Côte d'Ivoire was to evaluate a package of peripartum and postpartum interventions targeted at African HIV-infected women and children for PMTCT. This package of interventions proposed since May 2000 includes HIV test counseling services among pregnant women with rapid HIV testing, a PMTCT intervention with antiretroviral (ARV) as well as a nutritional intervention. The effectiveness or field efficacy of antiretroviral regimens (Zidovudine (ZDV) + single dose of Nevirapine (NVPsd) and ZDV + lamivudine (3TC) + NVPsd) and ZDV + lamivudine (3TC) + NVPsd) as well as the tolerance of the ARVs was studied. It included the identification of nevirapine (NVP) resistance of HIV in mothers and HIV-infected infants that had been exposed to NVP single dose (NVPsd) and the study of mitochondrial toxicity induced by ZDV among infants exposed to ARV. In conclusion the ANRS Ditrame Plus project has shown the field efficacy of two news ARV regimens as compared to ZDV alone

L'objet de cette thèse est d'évaluer les succès et les contraintes de la mise en œuvre de services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME) en zone rurale, dans un hôpital missionnaire du Zimbabwe, Murambinda Mission Hospital (MMH) (province du Manicaland). Quatre études quantitatives et qualitatives conduites entre 2001 et 2004 ont permis : de mesurer la couverture de chaque composante de la PTME à MMH ; d'évaluer les niveaux de connaissance en matière de PTME ; de documenter les pratiques de nutrition infantile parmi des enfants de quatre à 29 mois ; et d'étudier la disponibilité et les besoins de services d'éducation et de suivi en matière de nutrition infantile. Nos études de recherche opérationnelle ont permis de fournir des données directement applicables aux populations du district de Buhera ; elles s'intègrent dans le quotidien des acteurs de santé publique locaux, permettant en ce sens un éclairage éminemment social des enjeux de PTME en milieu rural africain<br>The aim of this research is to evaluate the successes and difficulties of the implementation of prevention of mother-to-child transmission of HIV (PMTCT) services in a rural mission hospital in Zimbabwe, Murambinda Mission Hospital (MMH) (Manicaland province). Four quantitative and qualitative studies were conducted between 2001 and 2004 :to provide quantitative data on the coverage of PMTCT services in MMH ; to evaluate the PMTCT awareness and knowledge levels; to document infant feeding practices among infants aged 4-29 months; to asses the availability and need for infant feeding education and support services within Buhera district. Our operational research studies provided information directly applicable to the local Buhera population, and illustrated some the main programmatic and social challenges faced by PMTCT services in a rural African setting

Dans les pays développés, la transmission mère-enfant du VIH (TME) est virtuellement éliminée par l'administration d'antiretroviraux pendant la grossesse et l'accouchement, la césarienne et l'allaitement artificiel. Des interventions faisables en Afrique sub-saharienne se sont montrées efficaces, mais toutes nécessitent que les femmes connaissent leur statut VIH. La mise en place du test à grande échelle du test VIH est difficile à réaliser. A Mombasa, Kenya, nous avons testé l'efficacité du lavage vaginal avec de la chlorhexidine pendant le travail pour réduire la TME, intervention qui ne nécessite pas de test anténatal et qui peut apporter un bénéfice général en réduisant les infections néonatales. Cette intervention s'est révélée inefficace pour réduire la TME. Nous avons cherché à mieux comprendre la physiopathologie de la TME, et avons retrouvé que la charge virale maternelle, la détection du VIH dans la filière génitale et dans la bouche de l'enfant étaient associées à un risque plus élevé de TME, en faveur d'une acquisition oro-digestive de l'infection par l'enfant. Le fait de connaître leur statut VIH expose les femmes infectées à un risque accru de violence domestique. Ceci s'est confirmé lors de notre étude. Ceci souligne l'importance de l'implication du père dans les interventions de prévention de la TME. La TME vient allonger la liste des pathologies délétères sur la santé néonatale en Afrique sub-saharienne. Des interventions simples pour réduire la prévalence d'autres maladies meurtrières ne sont pas encore mises en place. De nombreuses questions de recherche technique et opérationnelle demeurent pour obtenir des interventions de prévention de la TME efficaces, simples, sûres, et acceptables en Afrique sub-saharienne. Ces interventions qui doivent être intégrées dans les autres programmes existants, permettent l'ide,tification de mères et de familles infectées et affectées par le VIH et des liens avec les services de prise en charge doivent être créés<br>In developed country, Mother-to-Child Transmission of HIV (MTCT) has been almost eliminated using antiretroviral drugs during pregnancy and delivery, caesarean section and artificial feeding. Interventions simplified and feasible in sub-Saharan Africa have been identified. But all require women to know their HIV testing is difficult to implement. We have tested in Mombasa, Kenya, the efficacy of a vaginal lavage with a chlorhexidine solution during labour to reduce MTCT. This intervention does not require antenatal HIV testing and could benefit the general population by reducing neonatal infections. This intervention was not shown effective to reduce MTCT. We tried to better understand the physiopathology of MTCT, an found that maternal viral load, detection of HIV in the maternal genital tract and in the infant's mouth at birth were independently associated with an increased risk of MTCT. This is in favour of an oro-digestive infant's acquisition of HIV. Knowing her HIV status exposes infected women to an increase risk of violence from her partner. Despite a special attention in the counselling in this regard, this was confirmed in our specific study. This underlines the importance of the father involvement in interventions to prevent MTCT. MTCT is one more element on the list of diseases that impairs neonatal and infant health in sub-Saharan Africa. Simple interventions to reduce the prevalence of other diseases are not yet implemented. Many technical and operational research questions remain to obtain efficacious, simple, safe and acceptable interventions to reduce MTC in sub-Saharan Africa. These interventions should not be taken in isolation but integrated in existing programs; They allow identification of mothers and family infected and affected by HIV, and links with other care services should be in place

L’utilisation d’un traitement antirétroviral, chez la femme enceinte ou chez l’enfant infecté par le VIH, doit être optimale en termes d’efficacité et de tolérance. De nombreuses modifications physiologiques ont lieu tout au long de la grossesse ainsi que pendant les premières années de vie d’un enfant. Ces changements peuvent intervenir à tous les niveaux du devenir du médicament dans l’organisme. Une mauvaise connaissance des variations pharmacocinétiques associées à ces changements physiologiques peut amener à une toxicité ou à une inefficacité de ces traitements. Il est donc primordial de connaître la pharmacocinétique des différentes molécules antirétrovirales recommandées chez la femme enceinte et l’enfant infectés par le VIH. Les pharmacocinétiques de deux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, la zidovudine et l’abacavir et celle d'un inhibiteur de protéase, le lopinavir, ont été étudiées chez la femme enceinte et/ou chez l'enfant par une approche de population. L’évaluation et l’optimisation des recommandations posologiques de ces trois molécules ont été réalisées en tenant compte de relations concentration-effet et/ou concentration-toxicité précédemment établies. L'étude décrivant la pharmacocinétique de l’abacavir a montré qu’une adaptation posologique n’était pas nécessaire pendant la grossesse. En revanche, les études sur la pharmacocinétique de la zidovudine ont montré que les doses recommandées, chez la femme enceinte et chez l’enfant, devraient être diminuées afin de limiter les risques de toxicité. Pour finir, l’étude sur la pharmacocinétique du lopinavir a suggéré qu’il n’était pas nécessaire d’augmenter les posologies pendant la grossesse, contrairement à ce qui est recommandé dans la littérature<br>The use of an antiretroviral therapy in pregnant women or in HIV-infected child should be optimal in terms of efficacy and safety. Important physiological changes occur during pregnancy and the first years of life. These changes can affect drug pharmacokinetics. Poor knowledge of pharmacokinetic variations associated with these physiological changes can lead to toxicity or failure of these treatments. Therefore, it is important to know the antiretroviral pharmacokinetics of recommended drugs in pregnant women and in HIV-infected children. The pharmacokinetics of two nucleoside reverse transcriptase inhibitors, zidovudine and abacavir and one protease inhibitor, lopinavir, have been studied in pregnant women and/or in children with a population approach. The evaluation and optimization of dosage recommendations of these three molecules have been achieved using concentration-efficacy and/or concentration-toxicity relationships previously established. The study describing the abacavir pharmacokinetics showed that a dose adjustment was not necessary during pregnancy. However, studies on zidovudine pharmacokinetics presented that the doses recommended in pregnant women and in children should be reduced in order to limit the toxicity risks. Finally, the study on lopinavir pharmacokinetics suggested not to increase the lopinavir dosage during pregnancy contrary to the recommendations of previous studies

En Afrique sub-Saharienne, les femmes et les filles sont particulièrement vulnérables à l’infection parle VIH. L’infection par le VIH est une menace importante pour la santé reproductive de cettepopulation. Les études de recherche présentées dans le cadre de cette thèse ont été conduites enAfrique de l’Ouest et avaient pour objectifs principaux : i) Estimer la prévalence de la violenceperpétrée par le partenaire intime selon le statut sérologique ; ii) Estimer l’incidence de grossesseaprès la mise sous traitement antirétroviral ; iii) Déterminer l’effet de la grossesse après la mise sousARV sur le risque de décès, de progression de la maladie à VIH et d’être perdu de vue. Nos résultatsnous montrent que la prévalence de violence physique et sexuelle perpétrée par le partenaire intimeest plus élevée auprès des femmes VIH-positives qu’auprès de celles non-infectées (63,1 vs. 39,3%,p=0.01 and 69,7 vs. 35,3%, p=0.01, respectivement). De plus, l’incidence brute globale de premièregrossesse après la mise sous ARV en Afrique de l’Ouest est de 2,9 par 100 femmes-années(IC95% :2,7 – 3,0). Auprès des jeunes femmes âgées de 25-29 ans cette incidence peut être de 4,7per 100 femmes-années (IC95% :4,3 – 5,1). Finalement, la grossesse après la mise sous ARV réduitle risque de décès ou de progression de la maladie à VIH (aHR : 0,61, CI95% : 0,40-0,92) ainsi que lerisque de devenir perdue de vu (aHR : 0,74 ; CI95% : 0,60-0,92) des femmes ouest-africaines infectéespar le VIH. La prévalence de violence perpétrée par le partenaire intime est très élevée auprès desfemmes infectées par le VIH et cela pourrait entrainer des conséquences négatives de santé de cesfemmes. La grossesse est un évènement fréquent auprès des femmes VIH positives sous ARV qui ades répercussions importantes sur le statut de santé des femmes séropositives. L’intégration desprogrammes de prise en charge maternelle dans les services de prise en charge du VIH doit êtrepriorisé en Afrique sub-saharienne<br>HIV infection in sub-Saharan Africa is a major public health threat particularly for girls and women ofreproductive age. The research presented in this thesis was conducted particularly in West Africa andthe specific objectives are i) to estimate the prevalence of intimate partner violence according to HIVserological status; ii) to estimate the incidence rate of pregnancy following ART initiation; iii) todetermine the effect of pregnancy after ART initiation on the risk of death, HIV-disease progressionand loss to follow-up. Firstly, in Togo, According to our findings, the prevalence rates of lifetimephysical and sexual violence (IPV) among HIV-infected women were significantly higher thanamong uninfected women (63.1 vs. 39.3%, p=0.01 and 69.7 vs. 35.3%, p=0.01, respectively).Secondly, Among HIV-infected West African women, the crude incidence of first pregnancy afterART initiation was 2.9 per 100 women-years [95% confidence interval (CI): 2.7 to 3.0] and it could beas high as 4.7 per 100 women-years (95% CI: 4.3 to 5.1) among women aged 25-29 years old. Finally,pregnancy after ART initiation appeared to reduce the risk of death or HIV-disease progression(Adjusted Hazard Ratio [aHR] =0.61; 95%CI: 0.40-0.92) and the risk of becoming LTFU at M48(aHR=0.74; 95%CI: 0.60-0.92) among West African HIV-infected women. Intimate partner violence ishighly prevalent among HIV-infected women and it may have negative repercussions on their healthstatus. Pregnancy is a common event after ART initiation and it might have repercussions on thehealth status of HIV-infected women. The design of safe motherhood programs addressed to HIVinfectedwomen and its integration within HIV care services must are a public health priority in sub-Saharan Africa

Dans cette recherche, nous avons analysé l’adaptation des comportements sexuels et de procréation face à l’infection à VIH, chez des femmes infectées et des femmes non infectées, à qui le test de dépistage du VIH et les conseils qui Lui sont associés ont été proposés dans le cadre d’un programme de prévention de la transmission mère-enfant, à Abidjan. De 2001 à 2005, 580 femmes séropositives et 400 femmes séronégatives ont été incluses dans deux cohortes séparées et suivies pendant 24 mois post-partum. Le dépistage en prénatal a permis de sensibiliser les femmes suivies sur les risques de transmission du VIH. Cette sensibilisation a induit une attention accrue aux risques de VIH mais n’a pas toujours conduit à une mise en oeuvre effective des conseils de prévention contre ces risques. En matière de prévention des risques liés au VIH, les comportements des femmes apparaissent liées à l’information donnée à leurs partenaires sur ces risques, et à la relation conjugale vécue par ces femmes<br>In this research, we analysed sexual and chiLdbearing behaviours changes in erea of HIV, among HIV-infected women and HIV-negative women, to whom counselling and testing were proposed in a prevention of mother-to-child of HIV programmes in Abidjan. From 2001 to 2005, 580 HIV-infected women and 400 HIV-negative women were followed-up on two different cohorts during 24-months post-partum. Prenatal HIV-testing allowed to increase women’s awareness of risks of HIV transmission. But in spite of this growing awareness, women were not systematically adopted preventive behaviours. In the risk management of HIV, women’s behaviours seem to be linked to information they give to theirs partners and their conjugal relationship

Contexte : Environ 257 millions de personnes dans le monde sont infectées de manière chronique par le virus de l'hépatite B (VHB). La transmission mère-enfant représente la majorité des nouveaux porteurs chroniques du VHB, en particulier en Asie. Le VHB peut être transmis in utero, lors de l'accouchement ou pendant la petite enfance voire plus tard. Environ 80 à 90% des nourrissons infectés à la naissance développent une infection chronique par le VHB avec le risque élevé de développer de graves complications, notamment une fibrose du foie, une cirrhose, un carcinome hépatocellulaire jusqu’à un décès lié au foie à l’âge adulte. Nous avons évalué la proportion des enfants immunisés avec succès dans deux grands hôpitaux de Vientiane, en République démocratique populaire lao, où l’immunoglobuline HB (HBIg) n’est pas disponible. Méthodes : Nous avons étudié une cohorte prospective de femmes enceintes infectées par le VHB et de leurs enfants jusqu'à six mois après la naissance de janvier 2015 à mars 2017. Tous les nourrissons ont reçu le vaccin anti-HB à la naissance et six, 10 et 14 semaines après la naissance. Le statut d’infection par le VHB chez l’enfant a été évalué à l’âge de 6 mois. Le séquençage du gène de surface du VHB a été effectué chez des couples mère-enfant infectés. Résultats : Sur 153 mères ayant été dépistées positives pour l'antigène de surface HB (AgHBs), 60 (39%) avaient l'antigène HBe (AgHBe) positif. Les femmes enceintes ayant AgHBe-positif étaient plus jeunes que les femmes ayant d’AgHBe négatif ((âge médian 26 versus 28 ans; p = 0,02). et avaient une charge virale du VHB significativement plus élevée à l'accouchement (médiane 8,0 versus 4,0 log10 UI / mL, p &lt;0,001). Au total, 141 nouveau-nés, dont une paire de jumeaux, sont nés pendant l'étude. Parmi les 112 nouveau-nés pour lesquels l’information concernant le délai entre la naissance et l’heure d’administration du vaccin contre le VHB était disponible, 110 (98%) ont reçu le vaccin dans les 24 heures suivant la naissance. Le délai médian entre la naissance et l'administration du vaccin était de 6 heures (EI 3 à 13), avec 95 (72%) dans les 12 heures suivant la naissance. Un nouveau-né a reçu le vaccin 26 heures après la naissance car le vaccin n'était pas disponible dans la salle d'accouchement et un autre nouveau-né a reçu le vaccin 3 jours après la naissance car, en raison d'une détresse respiratoire sévère à la naissance, le vaccin a été considéré comme contre-indiqué. Parmi les 120 enfants évalués à l'âge de 6 mois, 5 (4%) étaient positifs pour AgHBs et présentaient une charge virale détectable pour le VHB par réaction en chaîne avec une polymérase. Tous sont nés de mères ayant l’AgHBe positif et une charge virale&gt; 8,5 log10 UI / mL. Cependant, seulement quatre enfants (3,3%, IC à 95%, 0,5% à 7,0%) avaient une souche virale étroitement apparentée à celle de leur mère. Des mutations du gène de surface du VHB (G145G/R, G145G/A, M133T, M133I) ont été détectées chez 4 des 5 enfants infectés. Le taux d'anticorps anti-HBs était supérieur à 10 UI / L chez 105 nourrissons (88%) à l'âge de 6 mois. Conclusions : La transmission de la mère à l'enfant s'est produite moins souvent que ce que nous avions prévu en absence de l'utilisation de HBIg. L’ajout d’une prophylaxie par HBIg et / ou antivirale maternelle aurait pu prévenir certaines de ces infections. L'observation du taux d'anticorps anti-HBs non satisfait chez 9% des enfants non infectés à 6 mois souligne la nécessité d'améliorer les procédures d'immunisation universelles<br>Background: An estimated 257 million people are chronically infected with the hepatitis B virus (HBV) worldwide. Mother-to-child transmission accounts for the majority of new chronic HBV carriers, especially in Asia. HBV can be transmitted in utero, during delivery or during infancy and later. About 80–90% of infants infected at birth will develop a chronic HBV infection, and will have a high risk of developing serious complications including liver fibrosis, cirrhosis, hepatocellular carcinoma (HCC) and liver-related death during adult age. We aimed at assessing the percentage of infants successfully immunized in two major hospitals in Vientiane, Lao People's Democratic Republic (Lao PDR) where HB immune globulin (HBIg) is not available. Methods: We studied a prospective cohort of chronically HBV infected pregnant women and their infants until 6 months post-partum from January 2015 to March 2017. All infants received the HB vaccine at birth and 6, 10 and 14 weeks thereafter, and their HBV status was assessed at 6 months of age. HBV surface gene sequencing was performed in infected mother-infant pairs.Results: Of 153 mothers with HB surface antigen (HBsAg), 60 (39%) had detectable serum HBe antigen (HBeAg). HBeAg positive pregnant women were younger than those negative (median age 26 versus 28 years; p=0.02) and had a significantly higher HBV viral load at delivery (median 8.0 versus 4.0 log10 IU/mL, p &lt;0.001). A total of 141 infants including a pair of twins were included in the study and information at the time of vaccine administration after birth was available for 112 newborns. Of these, 110 (98%) received the HepB-BD within 24 hours after birth. One newborn received the vaccine 26 hours after birth because the vaccine was not available at the delivery room, and another newborn 3 days after birth due to fetal distress, which was erroneously considered to be a vaccine contra-indication. Among the 120 infants assessed at 6 months of age, 5 (4%) were positive for HBsAg and had a detectable HBV viral load by polymerase chain reaction. All were born to mothers with HBeAg and a viral load &gt;8.5 log10 IU/mL. However, only four (3.3%, 95% CI 0.5% to 7.0 %) had a virus strain closely related to their mother’s strain. HBV surface gene mutations were detected in 4 of the 5 infected infants (G145G/R, G145G/A, M133T, M133I). Anti-HBs antibody level was above 10 IU/L in 105 (88%) infants at 6 months of age. Conclusions: Mother-to-child transmission occurred less frequently than expected without the use of HBIg. Adding HBIg and/or maternal antiviral prophylaxis may have prevented some of these infections. The observation of unsatisfactory levels of anti-HBs antibodies in 9% of the uninfected infants at 6 months highlights the need for improvement of the universal immunization procedures