Дисертації з теми "Hôpitaux psychiatriques – Services des urgences"
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Chouba, Ibtissem. "Optimisation des ressources dans les services hospitaliers." Thesis, Troyes, 2021. http://www.theses.fr/2021TROY0013.
Анотація:
Cette thèse traite de la problématique de l'optimisation des activités d'un service d'urgences (SU) pour améliorer la qualité de service aux patients. Les approches proposées sont décomposées en deux axes. Le premier axe consiste à optimiser les activités du SU. L’objectif est de développer un système d’aide à la décision capable d’optimiser les ressources humaines ou matérielles. Nous avons développé un outil d'évaluation de performances basé sur la simulation à évènements discrets. Ensuite, nous nous sommes intéressés à la planification et au dimensionnement des ressources. Nous avons développé différentes méthodes d’optimisation basées sur la programmation mathématique, l’algorithme génétique, la stratégie what-if scénario et la méthode d’analyse multi-critères VIKOR. Dans le deuxième axe, l’estimation du temps moyen d’attente pour un patient est réalisée en prenant en compte l’optimisation des ressources. À cette fin, une étude comparative est effectuée pour comparer les méthodes de prévision analytiques à une approche basée sur le modèle de simulation avec les réseaux de Petri. Ces méthodes sont utilisées à la fois pour prédire le temps d'attente moyen par heure et le temps d'attente pour chaque patient. L’estimation permettra de renforcer le confort des patients en réduisant leur stress et en améliorant les flux de passageThis thesis focuses on the optimization of the activities of an emergency department (ED) to improve the quality of services offered to patients. The proposed approaches are divided into two parts. The first part consists in the optimization of the ED activities. The objective is to develop a decision support system capable of optimizing human or material resources. To achieve this, we have first developed a performance-evaluation tool based on discrete event simulation. Then, we are interested in the planning and dimensioning of resources. We developed different optimization methods based on mathematical programming, simulation-based genetic algorithm approach, what-if scenario strategy and VIKOR multi-criteria analysis method. In the second part, the estimation of the average waiting time for a patient is achieved by taking into account the optimization of resources. To this end, a comparative study is performed to compare analytical forecasting methods to a simulation model-based approach with Petri nets. These methods are used to predict simultaneously the average waiting time per hour and the waiting time for each patient. The estimation will enhance the patients' comfort by reducing their stress and improving their flow
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Bazin, Jean-Yves. "Étude des admissions au service des urgences du C. H. U. De Nantes pendant l'année 1983." Nantes, 1985. http://www.theses.fr/1985NANT3324.
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Moussant, Jean-Michel. "Recueil de l'information aux urgences dans un hôpital général du Gard." Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON11095.
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Wang, Tao. "Organisation et pilotage des services sur le trajet des urgences." Phd thesis, INSA de Lyon, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00378501.
Анотація:
L'exigence des soins à apporter aux patients accueillis aux urgences combinée au contexte économique impose aux établissements hospitaliers, surtout aux SAU, des décisions rapides ainsi que l'optimisation de l'emploi des ressources matérielles et humaines pour maintenir la fluidité des patients sans pour autant compromettre la qualité de soins. Nous proposons à travers ce mémoire de thèse des solutions appropriées aux services d'urgence permettant d'améliorer la prise en charge des urgences dans une vision globale intégrant l'ensemble des interactions entre les différents acteurs et entre les différents flux de patients. La première partie concerne l'analyse des problématiques de la filière des urgences dans un contexte socio-économique du système de santé français. La deuxième partie présente la modélisation et la simulation du processus de prise en charge des urgences, ainsi que deux propositions d'amélioration (Efficacité accrue du médecin et Parcours rapide) expérimentées. La troisième partie se focalise sur la gestion des lits d'hospitalisation en aval des urgences, un modèle mathématique est développé par la suite pour optimiser la planification des lits en tenant compte les flux des patient urgents et programmés. En dernier, nous étudions l'efficacité de la connaissance des disponibilités en lits d'aval au service d'urgence, et la planification des admissions en aval des urgences par le biais du couplage de méthodes de Simulation et de Recherche opérationnelle.
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Vabre, Dominique. "Activité et organisation du service des urgences de l'hôpital général de Mende." Montpellier 1, 1993. http://www.theses.fr/1993MON11186.
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Bonatre, Nathalie. "Étude prospective portant sur 100 consultants aux urgences du CHG d'Evreux : éléments de choix des malades." Rouen, 1990. http://www.theses.fr/1990ROUE139M.
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Perot, Patrick. "Activité du service des admissions et urgences chirurgicales au C. H. R. U. De Caen : étude quantitative et qualitative (réalisée sur une période de quinze jours du 27/05/91 au 11/06/91)." Caen, 1993. http://www.theses.fr/1993CAEN3004.
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Samin, Pierre. "Dossier patient informatisé aux urgences : expérience du service des urgences du centre hospitalier de Périgueux." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M037.
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Lanteri, Didier. "De La poliomyélite antérieure aigue à la réanimation polyvalente : L'histoire du service d'urgence et soins intensifs de l'hôpital d'instruction des armées Desgenettes." Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO1M225.
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Charavel, Marie-Hélène. "Le service des urgences de Lesparre : état des lieux, bilan d'activité, proposition d'un projet de restructuration." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M025.
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Cullet, Céline. "Etude prospective des courriers des patients reçus dans une structure d'Urgences." Antilles-Guyane, 2007. http://www.theses.fr/2007AGUY0173.
Анотація:
Objectif:etudier le contenu des courriers d'admission des patients adressés et reçus à une structure d'Urgences. Méthode: 304 courriers de patients adressés et reçus par la structure d'Urgences du Centre Hospitalier de Basse-Terre, Guadeloupe , ont été recueillis sur une période de deux mois. L'analyse de ces courriers est réalisé selon les critères définis par la Haute Autorité de Santé en matière de courriers médicaux à laquelle s'ajoute une analyse selon le type de médecin rédacteur, selon la discipline concernée (médicale, chirurgicale ou orthopédique) et selon la classe d'âge des patients. Résultats : la majorité des courriers font un recto, sont manuscrits et lisibles. Les critères les plu_s renseignés sont l'identité du rédacteur (99%), la date de rédaction (99,7%), l'identité du patient (99%) et le motif de demande de prise en charge (98%). Les données médicales sont les moins renseignées : l'anamèse (57%), les antécédents (47%), l'examen clinique (39%), le traitement au long court (32%) et le traitement des symptômes aigus (14%). Les courriers les moins détaillés ont été rédigés par les médecins traitants. Les courriers les plus informatif concernent une prise en charge médicale, et les patients agés de plus de 75 ans. Conclusion : Dans cette étude, les recommandations concernant les courriers d'admission sont diversement appliquées. Ces résultats pourraient être améliorés par la généralisation d'une lettre type dont la rédaction pourrait être facilitée par l'utilisation du dossier médical informatiséAim : To study the content of referral letters to an emergency Department. Method : 304 referral letters to the emergency department of Basse-Terre hospital,Guadeloupe, were collected and reviewed during two months. The analysis of these letters was based on criteria definde by the high Authority of Health. Moreover, an analysis was made according to the speciality of the practitioner who whrote the letter, to the discipline of referral (medical,surgical or orthopaedic) and to the patient's date of birth. Results : Most of the letters were one-page long, handwritten and legible. The most mentionned criteria were the pratitioner's identity (99%), the date is was written (99,7%), the patient identity (99%) and the reason for referral (98%). The medical criteria were the least mentioned informations : recent medical information (57%), medical history (47%), medical examination (39%), chronicle medications (32%) and medications of the actual symptoms (14%). The least complete referral letters were written by general practioner. The most detailed ones were about a medical discipline, and about patients over 75. Conclusion : During this study, we noticed that recommandations concerning referral letters were differently applied. Those results could be improved by using pro-forma letter and adding the computerized medical file
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Gaulin, Myles. "Les impacts de la multimorbidité et des troubles mentaux sur les admissions à l'urgence." Master's thesis, Université Laval, 2019. http://hdl.handle.net/20.500.11794/35719.
Анотація:
La multimorbidité, ou cooccurrence de maladies chroniques, est une problématique croissante dans les pays industrialisés. Elle est associée à l’utilisation accrue des soins de santé, incluant les admissions fréquentes à l’urgence. Les troubles mentaux affectent jusqu’à 30 % des patients multimorbides et pourraient exacerber les maladies physiques. Ils sont associés indépendamment aux admissions fréquentes à l’urgence. Cependant, aucune étude n’a examiné leur impact combiné, qui pourrait différer de l’addition de leurs impacts indépendants. Cette différence réfère aux contextes d’interaction ou d’effet modifiant. Nous avons réalisé une étude de cohorte populationnelle à l’aide de données administratives afin de déterminer si les troubles mentaux modifient l’impact de la multimorbidité sur les admissions fréquentes à l’urgence. Nos objectifs primaires étaient de mesurer l’interaction absolue (échelle additive), en termes des nombres d’admissions populationnels, et l’effet modifiant relatif (échelle multiplicative), en termes du risque individuel Sur l’échelle additive, la multimorbidité physique et les troubles mentaux interagissent positivement, menant à plus d’admissions que prévu en additionnant leurs effets indépendants. Entre 0 et ≥4 maladies physiques, la proportion d’utilisateurs fréquents de l’urgence augmente plus chez ceux avec des troubles mentaux graves (16,2 %) qu’avec troubles courants (15,3 %) ou sans troubles mentaux (11,4 %). Sur l’échelle multiplicative, l’effet de la multimorbidité est relativement moins important pour les personnes ayant des troubles mentaux, dû à leurs admissions considérablement plus fréquentes, même sans multimorbidité physique. Pour les personnes sans troubles mentaux, la cote d’admissions fréquentes à l’urgence en présence de ≥4 maladies physiques est 6,20 (6,08 ; 6,35) fois la cote de celles sans maladies physiques. En présence des troubles mentaux courants et graves, les rapports de cotes sont de 4,75 (4,60 ; 4,90) et 3,37 (3,18 ; 3,57). Des recherches supplémentaires s’imposent pour mieux traiter les troubles mentaux, particulièrement chez les personnes multimorbides.Multimorbidity, or the coexistence of multiple chronic illnesses, is a growing concern in industrialized countries. Multimorbidity is associated with increased healthcare use, including frequent emergency room admissions. Mental disorders affect up to 30% of people with multimorbidity. They are known to exacerbate physical illness and are also associated independently with frequent ER use. However, no previous study has examined their combined impact, which may differ from a simple combination of their effects. This difference is termed effect modification or interaction. We conducted a population-based cohort study using administrative data to determine whether mental disorders modify the impact of multimorbidity on frequent ER use. Our objectives were to measure this effect modification on the additive scale, in terms of numbers of admissions in a healthcare system, and the multiplicative scale, in terms of risk for individuals. On the additive scale, we found that physical multimorbidity and mental disorders interact positively, resulting in more admissions than addition of their effects would predict. Between 0 and ≥4 physical conditions, risk of frequent ER visits increased more for individuals with serious mental disorders (16.2%) than common (15.3%) or no disorders (11.4%). On the multiplicative scale, the increase in risk due to multimorbidity is relatively less important for those with mental disorders, because people with mental disorders already use the ER considerably more often than those without, before addition of physical multimorbidity. For people without mental disorders, odds of frequent ER visits with ≥4 physical conditions were 6.2 (CI 95%: 6.08; 6.35) times the odds for people without physical conditions. For individuals with common and serious mental illnesses, corresponding odds ratios were 4.75 (4.60; 4.90) and 3.37 (3.18; 3.57), respectively. Addditional research is necessary to promote high-quality care for mental illness, particularly in multimorbid individuals.
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Burroughs, Daniel. "L'accueil au service des urgences de l'Hôpital Saint-André à Bordeaux." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M021.
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Labé, Thomas. "Échographie abdominale aux urgences de Nantes : étude prospective à propos de 107 cas." Nantes, 1998. http://www.theses.fr/1998NANT028M.
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Wargon, Mathias. "Gestion des flux par les services d'urgence modélisation, prédiction et applications pratiques." Paris 6, 2010. http://www.theses.fr/2010PA066547.
Анотація:
L’objectif du travail est modéliser les flux entrant des consultations et des admissions non programmées et l’impact sur les services d’urgences (SU). Les modélisations et les prédictions ont été élaborées à partir des données recueillies aux urgences. Après avoir déterminé la meilleure méthode, on a calculé l’influence des facteurs calendaires sur l’activité dans 4 SU de la région parisienne de 2004 à 2007. Une simulation par évènements discrets intégrant le nombre d’hospitalisations selon le jour de la semaine, la durée de séjour prévue en fonction du type d’hospitalisation, de l’âge et leurs distributions de probabilités a été réalisée pour estimer les besoins en lits d’un SU d’un hôpital parisien. Résultats : Nous avons choisi une méthode linéaire avec variables calendaires. Nous avons enregistré 622253 visites pour nos prédictions. Une Erreur Moyenne Absolue en Pourcentage (EMAP) de moins de 10% a été trouvée dans tous les modèles mathématiques analytiques. Les modèles hebdomadaires étaient différents d’un centre à l’autre, sans saisonnalité. Les poids des variables se modifient au cours du temps. La prédictibilité de la somme des 4 centres est meilleure avec une EMAP de 5,3% contre 8. 1% à 17% pour chaque centre isolé. D’après nos simulations, une coupure de la durée de séjour à 30 jours (soit 95% des patients âgés) ou une baisse des admissions programmées des patients de moins de 75 ans de 20% permettrait d’hospitaliser sans transferts les patients admis aux urgences sans augmenter la taille des unités d’observation. L’activité des urgences et des besoins en lits est prédictible et doit permettre une meilleur adaptation dans la prise en charge des hospitalisations des patients.
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Jeansoule, Sandrine. "Diagnostic des douleurs abdominales de l'adulte aux urgences de l'hôpital de Pau (à propos de 674 cas)." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M147.
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Glaa, Besma. "Contribution à la conception et l’optimisation d’un système d’aide à la gestion des urgences." Ecole Centrale de Lille, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/35/96/07/PDF/THESE-GLAA-VFinale.pdf.
Анотація:
La prise en charge des urgences est l’une des missions principales des établissements de santé. Ces derniers, au travers de la structure d’urgence, ont du depuis les années 90, répondre à une demande exponentielle de soins non programmés, ce qui a posé le problème du dimensionnement de la structure et de ses moyens. Cette situation a provoqué des problèmes organisationels énormes. Face à cette situation, les décideurs hospitaliers manquent d’outils qui sont indispensables pour redimensionner les ressources humaines et matérielles et pour planifier la prise en charge des urgences. En réponse à ces besoins, cette thèse propose une démarche d’aide à la gestion des systèmes de prise en charge des urgences. Cette démarche aborde trois principaux problèmes. Dans un premier temps, nous nous focalisons sur la modélisation des processus de prise en charge des urgences et ses principales filières. Cette modélisation, couplée à la simulation de flux, nous permettra d’analyser le fonctionnement de la structure et de déterminer les paramètres influents la prise en charge des urgences. Nous nous intéressons, dans un second temps, à l’affectation des personnels infirmiers en tenant compte de leur profil de compétence à l’aide de la programmation linéaire. Enfin, nous étudierons le problème de prise en charge des urgences vitales intrahospitalières. A l’aide d’une modélisation réunie avec une simulation, nous procédons à une démarche de conception et d’évaluation de la chaine de survie intrahospitalière. Nous abordons, dans cette dernière étape, la question de d’affectation de l’équipe mobile de réanimation d’urgence ainsi que le positionnement des défibrillateurs semi automatiquesEmergency management is one of the principal hospital missions. Since the 90s, hospitals have answered, through the emergency structure, an exponential request for not programmed care, which posed the problem of the dimensioning of the structure and its means. This situation provoked enormous organisational problems. In front of this situation, the hospital decision-makers miss tools witch are indispensable to re-size the emergency resources and to choose the new emergency organization. They shall also allow the planning of the emergency management as well as human and material resources allocation. In response to these needs, this thesis proposes an approach of assistance to the management of emergency systems. This approach tackles three principal problems. At first, we focus our attention on the modelling of emergency processes and its main paths. This modelling, coupled with patients flow simulation, will enable us to analyze the functioning of the emergency structure and to determine the parameters which influences the emergency process. We are interested, secondly, in the nursing staff’s allocation by taking into account their profile of competence evolution using the linear programming. In the third time, we shall study the problem of in hospital vital emergencies management. By means of a process modelling combined with a simulation, we proceed to an approach of conception and evaluation of in hospital survival chain. We tackle, in this last stage, the question of appointment of mobile resuscitation emergency team as well as the positioning of semi automatic defibrillator
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Dilumbu, Musimu Micheline. "Le service d'accueil des urgences du centre hospitalier général de Cayenne (Guyane française) : organisation et fonctionnement, perspectives. Etude réalisée sur l'année 1995." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M091.
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Massal-Machavoine, Catherine. "Les Traumatismes crâniens avec perte de connaissance initiale dans un service d' urgences : étude de 328 cas." Clermont-Ferrand 1, 1987. http://www.theses.fr/1987CLF13015.
Анотація:
L’ auteur a repris la totalité des malades rentrés par l’ accueil des Urgences pendant une période de 6 mois, avec le diagnostic de traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale. Soit 328 blessés. Grâce à un traitement informatique, il analyse l’ importance des lésions associées et les causes du traumatisme par tranche d’ âge, en constatant l’ importance des traumatismes bénins. L’ auteur insiste sur la durée du séjour hospitalier, la fréquence des examens complémentaires demandés, souvent inutiles. Le dernier chapitre schématise le coût économique qui pourrait sûrement être réduit.
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Hadjri, Mohsen. "Le service d'accueil dans une clinique privée : activité et organisation." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M035.
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Jeay, Philippe. "Etude épidémiologique, nosologique, et évolutive des malades observés dans le service des urgences de l'hôpital Nord." Aix-Marseille 2, 1991. http://www.theses.fr/1991AIX20155.
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Giroux, Marianne. "Dépister la fragilité pour identifier les ainés à risque de délirium à l'urgence." Master's thesis, Université Laval, 2018. http://hdl.handle.net/20.500.11794/35020.
Анотація:
Problématique : Le délirium est une complication fréquente mais sous-diagnostiquée chez les ainés qui séjournent dans les urgences et est associé à des issues de santé défavorables. La fragilité est un autre syndrome gériatrique reconnu comme un prédicteur indépendant d’issues défavorables chez les ainés et son dépistage est recommandé dans les urgences. Objectif : Évaluer si le dépistage de la fragilité permet d’identifier les patients âgés à risque de délirium survenant lors d’un séjour prolongé aux urgences. Méthode : Les données de la première phase de l’étude de cohorte prospective multicentrique MIDI-INDEED de 2015-2016 ont été utilisées. Les participants étaient âgés de 65 ans et plus, étaient sans délirium à leur admission aux urgences et y avaient tous séjourné 8 heures ou plus. La fragilité a été évaluée au moment de l’inclusion à l’aide du Canadian Study of Health Aging -Clinical Frailty Scale. Le délirium a été dépisté à l’aide du CAM, 2 fois par jour, pendant toute la durée du séjour aux urgences et jusqu’à 24 heures après l’admission sur une unité de soins. Résultats : Des 335 participants, 70 étaient fragiles, alors que 285 étaient robustes. L’incidence cumulée de délirium en fin de suivi était de 12 %. Parmi les patients fragiles, 20 (28,6 %) ont présenté un délirium durant leur séjour comparativement à 20 (7,6 %) patients robustes. Le risque ajusté de développer un délirium pendant le séjour aux urgences étaient 3,2 fois supérieur chez les patients fragiles. Aussi, le rapport de hasards ajusté de délirium démontre que le temps entre l’admission et le début du délirium était 2,44 ([1.26- 4.76], p=0.008) fois plus court chez les patients fragiles que chez les robustes. Conclusion: La fragilité est associée à un risque plus élevé de délirium survenant lors d’un séjour prolongé aux urgences. Le dépistage de la fragilité pourrait aider à identifier les ainés les plus à risque de délirium.Background: Delirium is a frequent complication among seniors in the emergency department (ED). This condition is often underdiagnosed by ED professionals even though it is associated with functional & cognitive decline, longer hospital length of stay, institutionalization and death. Besides, frailty is increasingly recognized as an independent predictor of adverse events in seniors and screening for frailty in EDs is now recommended. Objectives: The aim of this study was to assess if screening seniors for frailty could help identify those at risk of developing delirium during their ED stay. Methodology: This study is part of the multicenter prospective cohort MIDI-INDEED 2015- 2016 study. Patients aged ³ 65 years old, initially free of delirium were recruited after 8 hours of ED exposure & followed up to 24h after ward admission. Frailty was assessed at ED admission using the Canadian Study of Health and Aging-Clinical Frailty Scale (CSHA-CFS) which classified seniors from robust (1/7) to severely frail (7/7). Seniors with CSHA-CFS ≥ 5/7were considered frail. Their Delirium status was assessed twice daily using the Confusion Assessment Method (CAM). Results: Among the 335 participants, 70 patients were considered frail, while 265 were considered robust. The cumulative Incidence of delirium at the end of follow-up was 12%. Among the frail seniors, there were 20 (28.6%) patients with delirium, while there were 20 (7.6%) in the non-frail group. The risk of delirium during the ED stay was 3.2 times higher in frail patients then in robust ones, after adjusting for age (p<0,0001). Adjusted hazard of delirium was 2.44 times higher in frail than in robust patients(HR=2.44 [1.26-4.74] p=0.0083), suggesting that “time to delirium” was 2.44 times shorter in frail older patients than the robust ones. Conclusion: Increased frailty appears to be associated with increased incident delirium in older ED patients. Screening for frailty at emergency triage could help ED professionals identify seniors at higher risk.
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Lazignac, Coralie. "Q'en est-il de l' alliance thérapeutique en situation transculturelle ? : à propos d' une étude exploratoire réalisée aux urgences psychiatriques de Nancy." Nancy 1, 2002. http://docnum.univ-lorraine.fr/prive/SCDMED_T_2002_LAZIGNAC_CORALIE.pdf.
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Angoulvant, François. "Evaluation et amélioration de l'usage des antibiotiques aux urgences pédiatriques." Paris 7, 2013. http://www.theses.fr/2013PA077212.
Анотація:
Les antibiotiques sont fréquemment prescrits aux urgences pédiatriques, le plus souvent pour des infections respiratoires aiguës. Face à la problématique croissante de la résistance aux antibiotiques, l'évaluation et l'amélioration des prescriptions d'antibiotiques est une nécessité. Des indicateurs existent de longue date pour mesurer la consommation en ville et chez les patients hospitalisés. En revanche, malgré le poids des prescriptions d'antibiotiques aux urgences pédiatriques, peu de travaux y ont été effectués. Le travail doctoral avait pour but d'évaluer et d'améliorer l'usage des antibiotiques aux urgences pédiatriques. Le premier objectif était de mettre au point des indicateurs et outils pertinents pour évaluer qualitativement et quantitativement les prescriptions d'antibiotiques aux urgences pédiatriques. Nous avons montré que des indicateurs simples, tel que le pourcentage de patients souffrant infections respiratoires aiguës traités par antibiotiques, étaient utiles pour monitorer l'évolution des prescriptions d'antibiotiques lors d'interventions destinées à les améliorer. La méthodologie employée repose sur l'extraction automatisée de données du dossier médical permettant de recueillir des centaines de milliers de cas dans plusieurs sites. La deuxième question était celle de l'éducation des familles au bon usage des antibiotiques, au sein des urgences pédiatriques. Nous avons réalisé un essai randomisé, contrôlé, dans lequel 300 enfants ont été inclus. Nous avons mis en évidence une amélioration de la satisfaction et des connaissances sur le bon usag( des antibiotiques après une séance d'éducation thérapeutique sur ce thème versus une intervention contrôleAntibiotics are frequently prescribed in pediatric emergencies department, most often for acute respiratory infections. Faced with the growing problem of resistance to antibiotics, the evaluation and improvement of the antibiotic prescriptions is crucial. Indicators of antibiotic consumption in hospital and in in ambulatory settings existed for a long time. However, despite the weight of antibiotics' prescriptions in pediatric emergencies department, few studies were conducted in these settings. This Doctoral work was designed to evaluate and improve the use of antibiotics in pediatric emergency department. Our first objective was to develop indicators and tools relevant to assess qualitatively and quantitatively antibiotics' prescriptions in pediatric emergencies department. We have shown that simple indicators, such as the percentage of patients with acute respiratory infection treated by antibiotics, were useful to monitor the evolution of the antibiotic prescriptions during interventions to improve them. The methodology is based on the automated extraction of data from the medical record to collect hundreds of thousands cases in several sites. The second issue was the education of patients and familles to the proper use of antibiotics in pediatric emergencies department. We performed a randomized, controlled blind trial in which 300 children have been included. We have showri an improvement in satisfaction and knowledge about the proper use of antibiotics after a therapeutic education on this topic versus a control intervention
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Pollet, Lucien. "L'accueil hospitalier en cas de catastrophe : plans et structures à propos de l'organisation de l'hôpital d'instruction des armées R. Picqué de Bordeaux." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M154.
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Layani, Géraldine. "Évaluation de la qualité des soins dans les unités d’urgence rurales du Québec." Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25860.
Анотація:
Depuis les années 90, la population rurale au Québec, qui représente 20% de la population, présente des difficultés à accéder à des soins de qualité, malgré le fait que la loi canadienne exige « un accès raisonnable » aux services de santé. Par ailleurs, les gouvernements, les chercheurs et les organismes de financement s’intéressent de plus en plus à la performance du système de santé, depuis ce s dernières années, afin de mieux comprendre la valeur de la croissance des dépenses de santé. Les deux objectifs de ce travail consistent à recenser les indicateurs de qualité de soins en médecine d’urgence décrits dans la littérature et d’évaluer la faisabilité de mesurer les indicateurs de qualité de Schull et al. (2011) dans les unités d’urgence rurales du Québec. Pour répondre à ces deux objectifs, une revue systématique a été menée selon la méthodologie du Handbook Cochrane mise en relation avec une étude descriptive menée dans 19 urgences rurales du Québec par des professionnels archivistes qui ont mesuré 27 indicateurs de qualité selon une procédure standardisée à l’aide d’un guide explicatif et d’un fichier de collecte Excel, de juin à décembre 2013. La revue systématique a proposé une classification des indicateurs de qualité de soins selon un cadre conceptuel reconnu dans le domaine de la santé, le modèle de Donabedian, afin d’aboutir à une meilleure visualisation, compréhension et appréhension pour leur utilisation pratique. Par ailleurs, l’étude descriptive a montré que les indicateurs de Schull et al. (2011) n’étaient pas mesurables, en totalité, dans les unités d’urgence rurales du Québec, tels qu’ils sont actuellement définis.
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Mandy, Caroline. "La prison et l'hôpital psychiatrique du XVIIIe au XXIe siècle : institutions totalitaires ou services publics ? : contribution à l'étude de la privation de liberté en France et du paradigme de l'institution totalitaire." Phd thesis, Nantes, 2011. https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=b6ed5aa1-d508-489a-bb04-916d7b6b8748.
Анотація:
A partir de la Révolution française, la privation de liberté par enfermement des individus devient la réponse de principe des pouvoirs publics en matière pénale et pour la prise en charge des aliénés. Cette solution institutionnelle aux problèmes sociétaux de la délinquance et de la folie s'organise autour d'un nouveau paradigme : l'institution totale. Modèle standardisateur, il bafoue les individus dans leur dignité et leurs droits ; pourtant les institutions totales pénitentiaire et psychiatrique restent un outil plébiscité par la société qu'elles débarrassent de ses individus "gênants". Le choc des exactions nazies allié à cette instrumentalisation déshumanisante des individus enfermés déclenche une ferveur nouvelle pour les droits de l'homme et fait paraitre, avec la destruction du modèle totalitaire, le paradigme plus souple du service public et de ses "règles" vectrices, a priori, d'un cadre protecteur pour l'individu ; il ne s'agit pas de renoncer à la privation de liberté mais de donner un cadre d'action humaniste à cette prise en charge. Le privé de liberté est ainsi doté des droits apanages des citoyennetés successives que l'individu s'est vu reconnaître au fil des époques. Pourtant l'évolution n'est ni linéaire ni aboutie. La privation de liberté, dans ses rapports triangulaires entre individu, société et institution, reste la proie latente de toutes les dérives sécuritaires, au détriment des droits des individus cibles. Derrière la théorie, c'est dans l'acceptation sociale d'un nivellement par le haut de ces droits que réside le défi démocratique, leur aménagement ne devant plus servir de paravent à une éviction des détenus et des HSC de leur jouissanceSince the French Revolution in 1789, depriving persons of their freedom by locking them up has become the automatic answer of public authorities to penal and psychiatric matters. This institutional solution to the social problems of delinquency and insanity is organised around a new paradigm : the "total institution". This standardising model tramples on persons, their dignity and their rights ; nevertheless prison and psychiatric total institutions remain the tool society chooses most of the time to keep its "disturbing" persons apart. The shock of the Nazi abuses added to this dehumanising instrumentalisation of inmates triggers a new fervour for the human rights and brings to light, with the destruction of the totalitarian model, the more flexible paradigm of public service and its "rules", a priori conductor of a protecting framework for individuals ; it does not mean to renounce to deprivation of freedom but to give a humanist framework of action to manage these cases. Thus, the inmate holds rights specific to successive citizenship recognised to persons in time. But, the evolution is neither linear nor finished. Deprivation of freedom, in its triangular relations between person, society and institution, remains the latent prey of all securitarian tendencies, to the detriment of the rights of the concerned persons. Behind the theory, the democratic challenge is, for society, to accept the levelling up of these rights ; their adaptation must no longer be used as a disguise to take their fundamental rights away from inmates
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Roussel, Marie-José. "Prise en charge de la pathologie cardiovasculaire grave par le Centre Hospitalier général de Vichy durant l' année 1986 et rôle du SAMU 03 Vichy." Clermont-Ferrand 1, 1987. http://www.theses.fr/1987CLF13040.
Анотація:
Le Centre Hospitalier de Vichy, situé au sein d' une population âgée, accueille les patients atteints de pathologie cardiovasculaire, soit dans son service de réanimation polyvalente et des maladies cardiaques, qui possède peu de lits de cardiologie pure, soit dans un de ses services de médecine. L' auteur étudie d' une part la participation du SAMU 03 Vichy et de son SMUR dans la prise en charge de ces malades, d' autre part le devenir des cardiaques au cours de leur hospitalisation. Il évoque la possibilité de création d' un service de cardiologie qui permettrait une approche globale et un suivi plus efficace des patients cardiaques, cette pathologie étant la première cause d' admission médicale au Centre Hospitalier de Vichy.
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Claret, Pierre-Géraud. "Le circuit patient en structure des urgences : comment lutter contre la surcharge ?" Thesis, Montpellier, 2016. http://www.theses.fr/2016MONTT017/document.
Анотація:
Les structures des urgences (SU) sont une porte d'entrée importante de l'hôpital, fortes d'un personnel dont les capacités progressent et aidées par un plateau technique hospitalier de qualité. Dès son arrivée en SU, la prise en charge du patient s'inscrit dans un circuit qui a pour objectif l'optimisation des soins. Ce circuit patient peut être ralenti ou altéré lorsqu'il y a une surcharge de la SU, c'est-à-dire lorsque les capacités de celle-ci sont dépassées par le nombre de patients en attente d'être vu, d'évaluation, de traitement et de place d'hospitalisation. La surcharge des SU est associée à de nombreux effets indésirables et il est démontré que l'origine de cette surcharge est multifactorielle. Pour y trouver des solutions, il convient d'examiner la surcharge dans la globalité de l'institution hospitalière et du système de soins. L'objectif de ce travail est de décrire le circuit du patient de son arrivée en SU jusqu'à son départ et, parfois, son retour. Chaque article de ce travail, constituant autant d'étapes dans le circuit patient, place en perspective la surcharge de la SU ou de l'institution dans sa globalité. Cet ensemble d'articles souligne la complexité de la problématique et la nécessaire mobilisation de toute l'institution pour y répondreEmergency departments (ED) are an important front gate of the hospital with strong skill staff and helped by a high quality technical platform. After his/her arrival at the hospital, the patient follow a pathway which aims to optimize the healthcare. This patient's pathway may be slowed down or alter when there is an overcrowding of the ED, when capacities are exceeded by the number of patients to be seen, evaluated, treated, and to hospitalize. ED overcrowding is associated with many adverse effects and it is shown that the origin of this overcrowding is multifactorial. To find solutions, we must observe overcrowding in the whole of the hospital institution and of the healthcare system. The aim of this thesis is to describe the patient's pathway from his/her arrival at the ED to his/her departure, and sometimes his/her come back. Each article of this thesis represents a step of the patient's pathway. Then, the overcrowding of the ED, or of the hospital, is studied in its entirety. This collection of articles highlights the complexity of the issue and the need to mobilize the whole institution to respond
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Maire, Sébastien. "Délais de thrombolyse chez les patients en infarctus du myocarde dans un centre hospitalier de Chaudière-Appalaches." Thesis, Université Laval, 2005. http://www.theses.ulaval.ca/2005/22871/22871.pdf.
Анотація:
CONTEXTE : Plus un patient en infarctus du myocarde reçoit rapidement un traitement de thrombolyse, plus marqués sont les avantages en termes de diminution de la morbidité et de la mortalité. Divers délais existent entre l’apparition des symptômes et l’administration finale du traitement de thrombolyse, que ce soit en préhospitalier ou en hospitalier.
OBJECTIFS : 1) Décrire les caractéristiques sociodémographiques et les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire des patients en infarctus du myocarde qui se sont présentés en ambulance au centre hospitalier de l’Hôtel-Dieu de Lévis de janvier 2001 à août 2003; 2) Déterminer les délais « préhospitaliers », « hospitaliers » et « appel-thrombolyse » actuels, pour la population à l’étude; 3) Identifier les facteurs associés à ces délais de thrombolyse.
MÉTHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective de 82 dossiers ambulanciers et médicaux de l’urgence du centre hospitalier universitaire Hôtel-Dieu de Lévis. Les dossiers pertinents ont été tirés d’une base de données propre à l’urgence du centre hospitalier (CH) où se déroulait l’étude. Les critères d’inclusion et d’exclusion comprenaient : avoir été amené(e) au centre hospitalier par ambulance et avoir reçu une thrombolyse pour un diagnostic d’infarctus du myocarde prouvé par une élévation des segments ST au premier électrocardiogramme, ne pas avoir été transféré(e) d’un autre CH, être âgé(e) de 18 ans et plus et ne pas être enceinte.
Les éléments mesurés comprenaient des variables dépendantes, soit les heures de début des symptômes, d’appel au centre 911, d’arrivée des ambulanciers au domicile, de départ du domicile, d’arrivée au CH, de triage, d’évaluation médicale et de traitement. Les variables indépendantes comprenaient les facteurs de risque cardiovasculaire (le diabète, les antécédents de maladie cardiaque, l’hypertension artérielle, le tabagisme et la dyslipidémie), les signes vitaux à l’arrivée, le type d’infarctus, les traitements adjuvants utilisés en plus de la thrombolyse et des données sociodémographiques comme l’âge, la distance « domicile-hôpital », l’indice de défavorisation matérielle et sociale, et le sexe.
Des analyses descriptives ont été réalisées, principalement pour les facteurs de risque cardiovasculaire et les éléments sociodémographiques. Des analyses bivariées ont ensuite été conduites pour croiser ces dernières variables avec les délais « appel-thrombolyse », « préhospitalier » et « hospitalier ». Des analyses multivariées ont finalement été effectuées pour tenir compte, notamment, des variables confondantes.
RÉSULTATS : La population était composée à 66 % d’hommes, d’un âge moyen de 64 ans, ayant principalement des antécédents d’angor, d’infarctus du myocarde (IDM), de maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS) familiale, de tabagisme ou de diabète. Jusqu’à 16 % des patients avaient un état sévèrement altéré (défaillance cardiaque, atteinte de l’état de conscience et/ou choc) à leur arrivée au CH. Une forte proportion avait eu un IDM dans le territoire coronarien inférieur (57 %) et arrivait à l’urgence de jour (50 %). Bien que les signes vitaux étaient normaux globalement, un taux de complications (angor, hypotension, arythmies et/ou décès) de 12 % était observé.
Le délai « préhospitalier » était de 38 minutes, le délai « hospitalier » de 30 minutes et le délai « appel-thrombolyse » global de 68 minutes. Par ailleurs, deux sous-populations distinctes ont été observées : la première résidant près du CH et la seconde résidant loin du CH. Pour la sous-population résidant près du CH, la distance « domicile-hôpital » était significativement associée au délai « hospitalier », après ajustement. Pour la sous-population résidant loin du CH, la distance « domicile-hôpital » était identifiée comme un facteur associé significativement, après ajustement, aux délais « appel-thrombolyse » et « préhospitalier », tout comme l’étaient la dyslipidémie pour le délai « préhospitalier » et un indice de défavorisation sociale élevé pour le délai « hospitalier ».
CONCLUSION : Dans le milieu à l’étude, le respect des recommandations de traitement de l’infarctus du myocarde dans un délai d’une heure ou moins n’est pas respecté de huit minutes en moyenne. Le délai le plus propice au changement semble être le délai « hospitalier », particulièrement en ce qui concerne l’intervalle « évaluation médicale - début de la thrombolyse ».BACKGROUND : The sooner a patient with an acute myocardial infarction receives a thrombolytic treatment, the better the outcome in terms of morbidity and mortality. Some delay exists, however, between the onset of the first symptoms and the start of the thrombolytic regimen. OBJECTIVES : 1) To describe the sociodemographic characteristics and cardiovascular risk factors of a population of patients brought in by ambulance to Hôtel-Dieu de Lévis hospital with a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) between January 2001 and August 2003; 2) To determine “call-to-needle” time, “hospital” time and “prehospital” time in the population under study; 3) To identify the variables associated with delays in thrombolysis. METHODS : This was a retrospective analysis of 82 hospital and emergency medical services (EMS) records from January 2001 to August 2003. Records were gathered from a data bank created for the emergency department of Hôtel-Dieu de Lévis hospital. Patients were included if they were older than 18 years, were not pregnant, had not been transferred from another hospital, came by ambulance and had received a thrombolytic regimen for acute myocardial infarction with ST elevation on their initial EKG. Dependent variables included times of symptoms onset, EMS call, EMS arrival and departure from patient’s residence, EMS arrival at the hospital, nurse triage, doctor evaluation and treatment. Independent variables included the presence of diabetes, cardiac disease history, hypertension, smoking, hypercholesterolemia, age, sex, type of AMI, distance residence-hospital, vital signs at arrival and other treatments received besides thrombolysis. Descriptive analyses were performed mainly for cardiovascular risk factors and sociodemographics characteristics. Bivariate analyses were then conducted between these variables and “call-to-needle” times, “hospital” times and “prehospital” times. Data were then processed in a mutivariate analysis model, mainly to adjust for confounding factors. RESULTS : Sixty-six percent of the study population were males aged of 64 years (as a mean). The most frequent cardiac risk factors were myocardial infarction, angina, tobacco use, family history of coronary artery disease or diabetes mellitus. As far as 16 % of patients had an altered state at presentation (shock, altered mental status and/or heart failure). A majority of patients (57 %) had an inferior myocardial infarction. Most of them (50 %) presented themselves during the day. The majority of patients had normal vital signs, but twelve percent presented complications (mainly angina, hypotension, arythmia and/or death). Prehospital delay was 38 minutes. Hospital delay was 30 minutes. Call-to-needle time was 68 minutes. Two sub-populations were identified: one living near the hospital and one living far from it. For the sub-population living far from the hospital, the distance residence-hospital was identified, after adjustements, as a signifiant determinant of “call-to-needle” time and “prehospital” time, as were also dislipidemia for “prehospital” time and a defavorised social rating for “hospital” time. As for the sub-population living near the hospital, the distance residence-hospital was a significant determinant of “hospital” time after adjustements. CONCLUSION : The “golden hour” recommendation was not respected in our study population by an average of eight minutes. Hospital delay, particularly with respect to treatment, seems to be the portion most amenable to change.
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Marchadour-Soubeyrand, Annie. "Evolution de la structure hospitalière de la ville de Sète : repercussions sur la chaîne des urgences." Montpellier 1, 1988. http://www.theses.fr/1988MON11103.
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Lescloupe, Olivier. "Profil des attachés travaillant dans les services d'urgence de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris/ par Olivier Lescloupe." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M098.
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Ribas, Marie-Pierre. "Projet de réhabilitation du service des urgences de l'hôpital régional de Malabo (Guinée Equatoriale)." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M110.
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Ajmi, Inès. "Outils et modèles collaboratifs pour la gestion des tensions dans les services des urgences pédiatriques." Thesis, Ecole centrale de Lille, 2015. http://www.theses.fr/2015ECLI0012/document.
Анотація:
Dans la gestion des systèmes de production de soins, la maîtrise des flux hospitaliers et l'anticipation des tensions sont des enjeux majeurs. Les acteurs du secteur hospitalier et des filières de soins doivent maîtriser des tensions telles les pics d'activités et les engorgements de services qui sont liées aux flux des patients et aux flux des processus de soins. Ils sont toutefois démunis en méthodologies et outils d'aide à la décision et de pilotage adaptés. Cette thèse a pour but d’étudier et de développer la modélisation, l'optimisation et la mise en œuvre d'un Système d’Aide à l’amélioration de la prise en charge des patients en mode normal et en mode tension dans les Services des Urgences Pédiatriques (SUP) du CHRU de Lille. L’objectif de cette thèse est de proposer des solutions appropriées au SUP permettant d’améliorer la prise en charge des patients en termes de temps d’attente. Nous avons donc modélisé le processus de prise en charge des patients par l’approche Workflow afin d’identifier les dysfonctionnements au SUP près cette phase de modélisation, nous avons proposé une architecture de résolution à base d’agents afin d’optimiser l’ordonnancement des flux patients et diminuer considérablement leur temps d’attente en périodes des tensions. Ensuite nous avons étudié une démarche d’orchestration dynamique du Workflow par les agents afin de réduire les temps d’attentes des patients en cours d’exécution. Cette these est menée dans le cadre du projet ANR HOST avec la collaboration du SUP de CHRU de Lille. Les résultats des simulations mettent en exergue l’apport de l’alliance entre les systèmes multi-agent et l’optimisation pour l’aide à la décisionIn the healthcare production management systems, the control of the patient flows and the anticipation of the tensions are major issues. Due to the increasing the crowding situations and their consequences, there is an ever increasing emphasis on the ability of the actors in hospital and healthcare pathways to manage the patient health care process. They must be able to control the crowding (peaks of activities, congestion of services) that are related to patient and healthcare processes flows. However, decision makers do not have sufficient methodologies and decision support tools adapted for controlling the patient flows.This thesis aims to investigate and develop modeling, optimization and implementation of a Support System to improve the care of patients in normal situation and crowding situation in Services Pediatric Emergencies (SUP) of the Lille University Hospital. The objective of this thesis is to propose appropriate solutions to the SUP to improve care for patients in terms of wait times. We therefore modeled the process of care for patients by Workflow approach to identify malfunctions in the SUP near the modeling phase; we proposed a resolution of agent-based architecture to optimize scheduling patient flow and significantly decrease their waiting time during periods of tension. Then we studied a dynamic process orchestration workflow by agents to reduce the expectations of patients running time. This thesis is conducted under the ANR HOST project in collaboration with the Lille University Hospital SUP. The simulation results highlight the contribution of the alliance between the multi-agent systems and optimization for decision support
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Berteau, Christine. "Attitudes et opinions des usagers d'un service d'urgence : enquête réalisée au CHR de Bayonne." Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR2M011.
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Afilal, Mohamed. "Optimisation de la prévision et de la planification des activités d’un centre d’urgence hospitalier." Thesis, Troyes, 2017. http://www.theses.fr/2017TROY0035.
Анотація:
Notre travail de recherche traite la problématique de l’optimisation des activités d’un centre d’urgences hospitalières dans le but d’améliorer la qualité des services offerts aux patients. Nous avons décomposé notre approche en deux axes : prévision de la demande et optimisation des activités. Le premier axe consiste à prévoir l’afflux journalier des patients dans le service. Pour cela, on a introduit une nouvelle classification pratique des patients des urgences, qu’on a nommé EP, qui prend en considération la charge des soins nécessaires au traitement du patient et l’affiliation après le passage dans le service des urgences. Ensuite, on a développé des modèles de prévision adaptés pour prédire l’afflux quotidien par classe d’EP à long terme et à court terme. Le deuxième axe consiste à optimiser les activités du service pour minimiser le temps moyen d’attente dans le service. Pour y parvenir, on a développé, dans un premier temps, un outil d’évaluation des performances du système basé sur la simulation à évènements discrets. Cet outil nous a permis d’évaluer le temps d’attente moyen des patients pour différentes organisations du service. Par la suite, on s’est intéressé à l’optimisation de l’affectation des ressources humaines du service (médecins, internes, infirmières, aides-soignants). Pour cela, on a développé une approche méta-heuristique qui se base sur le couplage d’un algorithme génétique avec le modèle de simulation. Cette approche permet également l’optimisation du service dans le futur en injectant les prévisions des patients dans le simulateurOur research focuses on the optimization of the activities of a hospital emergency department in order to improve the quality of services offered to patients. We have decomposed our approach into two areas: demand forecasting and optimization of activities. The first axis consists in forecasting the daily inflow of patients into the department. To this end, a new emergency classification of emergency patients, named EP, is introduced, taking into account the medical resources needed to treat the patient and post-emergency affiliation. We developed predictive models to forecast the daily inflow by EP class in the long-term and short-term. The second axis is to optimize service activities to minimize the average waiting time of patients in the service. To achieve this purpose, a system performance evaluation tool based on discrete event simulation was developed. This tool allowed us to evaluate the average waiting time of patients for different organizations of the service. Afterwards, we focused on optimizing the allocation of human resources (doctors, interns, nurses and caregivers). A meta-heuristic approach has been developed to solve the problem, since the objective function is not linear, which is based on the coupling of a genetic algorithm with the simulation model to evaluate the solutions. This approach also optimizes service in the future by injecting patient forecasts into the simulator
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Roulet, Lucien. "Étude des événements iatrogènes médicamenteux aux urgences du CHU de Nantes : développement d'un outil d'observation et analyse du repérage de ces événements." Nantes, 2012. http://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show.action?id=bee1bfa9-93c6-49f7-9fd5-28d3a94ed9d2.
Анотація:
Leur positionnement et leurs missions font des services d'urgence un lieu adéquat pour l'observation des événements iatrogènes médicamenteux (EIM). Un projet de recherche consacré aux EIM a été initié au CHU de Nantes, avec l'implantation aux urgences d'un observatoire des EIM orienté vers la recherche en pharmaco-épidémiologie. L'évaluation de cette structure d'enquête a montré qu'elle permettait de répondre à des questions de recherche ponctuelles, comme le risque d'interaction entre le traitement médicamenteux et l'alimentation, mais qu'elle pouvait aussi servir de base à la réalisation de travaux de recherche plus ambitieux, comme l'ont montré les résultats de notre projet d'étude du repérage des EIM aux urgences. Un premier axe de recherche a consisté à construire un questionnaire structuré pour l'anamnèse d'automédication, un outil contribuant à optimiser les chances de repérer les EIM. Un deuxième axe a permis d'améliorer notre connaissance des situations et des patients les plus à risque d'EIM aux urgences. Communiquer ces caractéristiques aux médecins des urgences doit permettre de les rendre attentifs dans leur pratique quotidienne à certaines typologies de patients, et donc de développer leur capacité à repérer les EIM. Ces informations sont aussi un moyen d'alimenter des interventions pour prévenir la survenue des EIM. Dans un troisième axe, nous avons montré qu'une part importante des EIM n'était pas repérée par les médecins des urgences. Nous avons ensuite identifié que les facteurs de confusion à prendre en compte pour étudier les causes du non repérage étaient liés aux patients, aux EIM, à l'organisation des urgences, et aux médecins des urgencesEmergency departments (EDs) are an adequate place to study adverse drug events (ADEs) due to their position and missions. A research project dedicated to ADEs was initiated in the Nantes tertiary care hospital, including the implementation of an ADE survey structure in the ED with a focus on pharmacoepidemiological research. Through an evaluation process, this structure was shown to give the opportunity to address specific research issues (e. G. , to explore food-drug interaction hazard), and provide a basis for largest research projects, as substantiated by the results of our project on ADE recognition in the ED context. In a first research area, we developed a structured questionnaire to document self-medication history, which is a support to maximise the likelihood of detecting an ADE. A second research area allowed for a better knowledge of ED situations and patients with the highest risk of ADEs. To communicate this information to the ED physicians should help them in their daily practice to become attentive to some types of patients, and thus to improve their ability to recognise ADEs. This information is also a way to develop interventions that should prevent the occurrence of ADEs. In a third research area, we demonstrated that a significant proportion of ADEs were incompletely recognised by ED physicians. We proposed four interrelated sets of factors, which we regard as essential to consider in future research on ADE unrecognition: patients, ADEs, ED organisation, and ED physicians
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Saignac, Pierre-Alain. "Utilisation et utilité du dépôt de sang du service des urgences de l'hôpital Pellegrin." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR23094.
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Kyola, Mashamba. "Accidents traumatiques chez des enfants de 0 à 9 ans enregistrés au service des admissions chirurgicales du CHRU de Caen, dans le cadre de l'enquête EHLASS." Caen, 1990. http://www.theses.fr/1990CAEN3054.
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Daudet, Christophe. "Impact d'une hospitalisation en unité de soins spécialisée sur l'évolution de patients déprimés : étude préliminaire." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR23047.
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Lecurieux-Lafferronnay, Louis-Léonce. "Fonction de centre de crise du service des urgences du CHR de Fort-de-France : étude sur 275 troubles de l'adaptation répertoriés parmi les consultants de l'année 1987." Toulouse 3, 1988. http://www.theses.fr/1988TOU31323.
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d'Almeida, Kayigan Wilson. "Changement de paradigme dans le dépistage du VIH : intérêt d’un dépistage systématique de la population générale dans les urgences hospitalières françaises. Exemple d’une intervention dans 29 services d’urgences hospitalières d’Ile-de-France." Versailles-St Quentin en Yvelines, 2013. http://www.theses.fr/2013VERS0032.
Анотація:
Le retard au diagnostic constitue aujourd’hui un frein majeur au contrôle de l’épidémie à VIH/SIDA. Afin d’améliorer la précocité du diagnostic, le dépistage non ciblé du VIH est recommandé dans les lieux de soins par les autorités sanitaires de plusieurs pays, y compris la France depuis 2009. Les objectifs de cette thèse sont de discuter l’acceptabilité, la faisabilité et l’intérêt d’un dépistage non ciblé du VIH dans les services d’urgences hospitalières en France et d’analyser les facteurs associés au diagnostic tardif. L’analyse des données de l’étude Urgences ANRS 95008/Sidaction a révélé un impact modeste du dépistage non ciblé du VIH aux urgences en termes de santé publique. Cette stratégie de dépistage est largement acceptée par les consultants des urgences mais sa faisabilité est fluctuante et influencée par de nombreuses barrières contextuelles. L’analyse des facteurs associés au diagnostic tardif effectuée à partir des données de l’enquête ANRS-VESPA2 a montré qu’outre les groupes traditionnellement dits à risque, les hommes hétérosexuels non africains et les personnes diagnostiquées après 40 ans sont particulièrement concernées. Les recommandations en faveur d’un dépistage non ciblé du VIH doivent être réajustées pour atteindre à la fois les populations à risque élevé d’infection par le VIH et celles à faible risque d’infection par le VIH mais à haut risque de diagnostic tardif. Ce travail souligne les limites et les difficultés de mise en œuvre d’un dépistage non ciblé du VIH dans les services d’urgences tout en apportant un éclairage sur les modalités d’implication de ces lieux de soins dans le dispositif de dépistage du VIH en FranceIn the era of highly effective antiretroviral therapies, late presentation for HIV infection is one of the main barriers for controlling the epidemic. To encourage early testing, national health authorities in developed countries have recommended HIV screening for all patients in health-care settings. Such guidelines were issued in France in 2009. The aims of this thesis were to examine the acceptability, feasibility and public health impact of universal HIV screening in French emergency departments and to assess the correlates of late presentation for HIV infection in France, in order to question the relevancy of universal screening guidelines. Analysis of data from the ANRS 95008/Sidaction study showed a modest public health impact of emergency department-based universal HIV screening. Patients’ acceptance of HIV screening in emergency departments (EDs) was high while the feasibility varied across EDs and was associated with diverse contextual barriers. Data from the ANRS-VESPA2 study was used to assess the correlates of late presentation for HIV infection. We found that late presentation was high not only among traditional high risk groups but also among non-African heterosexual men and those diagnosed over 40. Our results suggest that in France, the recommendations for non-targeted HIV testing should be reformulated to reach both populations at high risk of HIV infection and those at low risk of HIV infection with high risk of late diagnosis. Moreover, we underline the limits of ED-based HIV universal screening and the barriers to its implementation while bringing insights into the potential role of such healthcare settings in the French HIV screening strategy
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Robitaille, Julia. "L'évaluation du statut fonctionnel à l'urgence de la personne âgée ayant des troubles cognitifs : Un prédicteur de l'orientation à la sortie?" Thesis, Université Laval, 2013. http://www.theses.ulaval.ca/2013/29916/29916.pdf.
Анотація:
Les personnes atteintes de troubles cognitifs présentent des problèmes de santé complexes lors de leur visite à l’urgence et constituent une proportion importante de la clientèle référée aux ergothérapeutes. Ce mémoire vise à décrire le statut fonctionnel et l’orientation à la sortie de l’urgence de cette clientèle, en vue d’explorer la relation entre ces éléments. Un échantillon de convenance de 31 personnes âgées présentant des troubles cognitifs a été recruté à l’urgence. Les participants y ont été évalués avec l’outil Évaluation du Statut Fonctionnel à l’Urgence pour les Personnes Âgées (ESFU-PA). Les résultats de cette étude démontrent que le fonctionnement dans les sections Activités et participation et Facteurs environnementaux de l’ESFU-PA est un élément en lien avec l’orientation à la sortie. Ces résultats étayent l’implication d’ergothérapeutes dans les équipes multidisciplinaires étant donné leur rôle quant à l’évaluation des habilités fonctionnelles.Individuals with cognitive impairment have complex challenges during their visit to the emergency department (ED); these individuals make up a significant proportion of clients referred to occupational therapists. This thesis aims to describe the functional status and orientation (hospital admission or not) at discharge from the ED for individuals with cognitive impairment and to explore the relationship between these elements. A convenience sample of 31 elderly individuals with cognitive impairment was recruited in the ED of an urban hospital. All participants were assessed by an occupational therapist using the Functional Status Assessment of Seniors in the Emergency Department (FSAS-ED). The results revealed that two sections of the FSAS-ED, Activities and participation and Environmental factors, appeared to be related to the discharge orientation. These findings support the importance of including occupational therapists in multidisciplinary teams in light of their mandate regarding the evaluation of functional abilities.
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Hummel, Stephen. "A strategic governance model to improve the performance of emergency departements in public hospitals in the province of Ontario, Canada." Phd thesis, Université Nice Sophia Antipolis, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00909524.
Анотація:
The rapidly increasing demand for health care in the province of Ontario has led to greater numbers of patients turning to Emergency Departments of public hospitals for the care they need. Management quality of Emergency Departments measured by patient outcomes is likely symptomatic of management quality of the hospital and ultimately that of the hospital board. This study is a first to our knowledge in connecting the management quality with board composition of hospitals. Performance was assessed by ascertaining which activities were present then the performance of those activities, in terms of patient outcomes, was assessed. Data was collected from the Ministry of Health of Ontario reporting all 109 hospitals over 3 years and from the histories of board members. The effect of activities on patient outcomes was evaluated with activities having a positive effect on patient outcomes classified as critical activities. Performance of critical activities was compared with board composition and skills. 3 links were found between boards and performance, boards with members having operational turnaround skill competencies had superior performance, boards with entrepreneurs and medical staff had a positive effect, and boards with politicians had a negative impact on performance. Therefore boards of hospitals in Ontario should be constructed so that members can provide superior governance leading to better patient outcomes. This study revealed both activities which had no or negative impact and the absence of proven best practice activities. This is an issue of quality of management as board competency can be assessed by activity presence and the performance of those activities.
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Delmond, Emmanuel. "L'infarctus du myocarde aux urgences : typologie et prise en charge différentes par rapport à l'unité de soins intensifs de cardiologie." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M026.
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Jlassi, Jihen. "Amélioration de la performance par la modélisation des flux logistiques des patients dans un service d'urgence hospitalier." Phd thesis, Université Paris VIII Vincennes-Saint Denis, 2009. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00637849.
Анотація:
Il est intéressant aux hôpitaux d'aborder la logistique qui s'intéresse à la gestion des flux matières et la logistique qui porte sur la gestion des flux patients. La performance de l'hôpital est fortement liée à l'ensemble des performances des services le constituant, notamment le service d'urgence. La gestion des flux des patients au niveau du service des urgences est l'un des problèmes les plus importants à gérer par les directions hospitalières. L'augmentation en permanence du nombre des patients arrivant sur le service est l'un des facteurs qui rend la gestion de ces flux problématique. L'arrivée aléatoire des patients au service des urgences est la particularité de ce dernier comparé aux autres services de l'hôpital. Cette arrivée engendre un manque de maîtrise de l'amont et de l'aval du parcours du patient et une faible anticipation du processus de prise en charge des patients. L'objectif principal d'un service des urgences est de garantir une prise en charge rapide et qualitative des patients tout en planifiant les ressources du système hospitalier. Le délai de séjour au service d'accueil des urgences est l'un des problèmes quotidiens de ces services. Le travail présenté dans cette thèse aborde le problème de la minimisation du temps de cycle de parcours d'un patient au sein du service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba Sfax dont le but d'améliorer la performance de ce service. En effet, l'évaluation des performances d'un système réel se décompose d'une étape de modélisation permettant de passer du système au modèle et d'une étape d'analyse des performances du modèle. Nous avons commencé par la modélisation du processus de passage des patients. Celle-ci permet de mieux identifier les dysfonctionnements et problèmes rencontrés. Ensuite, nous avons proposé de passer à l'étape d'analyse par l'application des deux techniques complémentaires : la simulation et les réseaux de files d'attentes. Ainsi, la simulation trouve son intérêt lorsqu'elle est utilisée pour modéliser les flux de patients complexes et pour tester les scénarii résultants du changement de certains paramètres. Dans cette recherche, nous avons choisi la simulation des flux de patients en utilisant le logiciel Witness. Pour valider les résultats obtenus par ce logiciel, nous avons proposé d'appliquer les réseaux de files d attentes. Les résultats obtenus par ces deux techniques étaient cohérents. Ils indiquent que les patients passent un temps d'attente important chez le médecin généraliste au deuxième passage des patients et chez le médecin spécialiste. De ce fait, nous avons utilisé le diagramme en arbre et la méthode AHP floue pour déterminer les inducteurs de performance sur lesquels nous avons agit et lancé à nouveau le modèle Witness. Nous avons terminé par l'application de la méthode PROMETHEE II floue pour choisir les actions d'amélioration. Ces travaux nous ont permis d'une part de démontrer que des méthodes d'analyse et outils de résolution issus du manufacturier peuvent être appliqués au domaine hospitalier. D'autre part, d'aider les responsables du Service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba à déterminer et classer par ordre d'importance les actions d'amélioration qui permettent la minimisation de la durée du cycle de parcours d'un patient.
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Jlassi, Jihène. "Amélioration de la performance par la modélisation des flux logistiques des patients dans un service d'urgence hospitalier." Paris 8, 2009. http://octaviana.fr/document/146714687#?c=0&m=0&s=0&cv=0.
Анотація:
Il est intéressant aux hôpitaux d'aborder la logistique qui s'intéresse à la gestion des flux matières et la logistique qui porte sur la gestion des flux patients. La performance de l'hôpital est fortement liée à l'ensemble des performances des services le constituant, notamment le service d'urgence. La gestion des flux des patients au niveau du service des urgences est l'un des problèmes les plus importants à gérer par les directions hospitalières. L'augmentation en permanence du nombre des patients arrivant sur le service est l'un des facteurs qui rend la gestion de ces flux problématique. L'arrivée aléatoire des patients au service des urgences est la particularité de ce dernier comparé aux autres services de l'hôpital. Cette arrivée engendre un manque de maîtrise de l'amont et de l'aval du parcours du patient et une faible anticipation du processus de prise en charge des patients. L'objectif principal d'un service des urgences est de garantir une prise en charge rapide et qualitative des patients tout en planifiant les ressources du système hospitalier. Le délai de séjour au service d'accueil des urgences est l'un des problèmes quotidiens de ces services. Le travail présenté dans cette thèse aborde le problème de la minimisation du temps de cycle de parcours d'un patient au sein du service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba Sfax dont le but d'améliorer la performance de ce service. En effet, l'évaluation des performances d'un système réel se décompose d'une étape de modélisation permettant de passer du système au modèle et d'une étape d'analyse des performances du modèle. Nous avons commencé par la modélisation du processus de passage des patients. Celle-ci permet de mieux identifier les dysfonctionnements et problèmes rencontrés. Ensuite, nous avons proposé de passer à l'étape d'analyse par l'application des deux techniques complémentaires : la simulation et les réseaux de files d'attentes. Ainsi, la simulation trouve son intérêt lorsqu'elle est utilisée pour modéliser les flux de patients complexes et pour tester les scénarii résultants du changement de certains paramètres. Dans cette recherche, nous avons choisi la simulation des flux de patients en utilisant le logiciel Witness. Pour valider les résultats obtenus par ce logiciel, nous avons proposé d'appliquer les réseaux de files d’attentes. Les résultats obtenus par ces deux techniques étaient cohérents. Ils indiquent que les patients passent un temps d'attente important chez le médecin généraliste au deuxième passage des patients et chez le médecin spécialiste. De ce fait, nous avons utilisé le diagramme en arbre et la méthode AHP floue pour déterminer les inducteurs de performance sur lesquels nous avons agit et lancé à nouveau le modèle Witness. Nous avons terminé par l'application de la méthode PROMETHEE II floue pour choisir les actions d'amélioration. Ces travaux nous ont permis d'une part de démontrer que des méthodes d'analyse et outils de résolution issus du manufacturier peuvent être appliqués au domaine hospitalier. D'autre part, d'aider les responsables du Service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba à déterminer et classer par ordre d'importance les actions d'amélioration qui permettent la minimisation de la durée du cycle de parcours d'un patientEmergency departments have become a useful way to access hospital and it is a subject of study for many researchers. The research developed in this thesis aims to improve the performance of the emergency department (ED) of Habib Bourguiba Sfax Hospital and to minimise the cycle time of patients. In fact, the assessment of the performance of system has two steps: the first step is the modelling permitting the system to the model and the second step is the analysis of performances of the model. We started by the description and the modelling of the process by which pass the patients. We first used the extensions of IDEF3 called IDEF3x. In fact IDEF3 is a process description capture method whose primary goal is to provide a structured method by which a domain expert can describe a situation as an ordered sequence of events. Then, we proposed to move to the analysis step by the application of the two complementary techniques: the simulation and queuing networks. We proposed a simulation model which enables us to define indicators to evaluate the performance of the ED of Sfax hospital. The study consists of drawing a passage from a graphic model IDEF3x to a WITNESS model. We applicated the multiclass networks of queues to validate the results got by the simulation model. So booth results are coherent, they show that patients wait a long time to be served in both steps: the specialist physician and the generalist physician in the second passage of the patients. Thus we used the tree diagram and the fuzzy AHP method to determine the inductive of performance on which we have acted and launched again the Witness model. We finished by the application of the fuzzy PROMETHEE II method to the improvement of actions. These works lead us to conclude that analysis methods and management tools from manufacturing systems can be used to hospital systems. On the other hand, they are used to help the managers of the emergency department of Habib Bourguiba hospital to determine and to classify by order of importance the actions of improvement which permit the minimization of the cycle time of patients
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Belaidi, Aissam. "Organisation et pilotage de la prise en charge des patients dans le cadre du réseau des urgences." Phd thesis, Université Jean Monnet - Saint-Etienne, 2009. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00439525.
Анотація:
Depuis une dizaine d'années, en France et dans les pays occidentaux, les systèmes de santé en général et les systèmes de l'urgence en particulier sont en pleine mutation. Ils cherchent à améliorer la qualité de leurs prestations et l'efficience de leurs activités pour faire face aux problèmes qui les affectent, des problèmes d'ordre organisationnel, décisionnel et managérial. Les professionnels de l'urgence ou du réseau logistique des urgences (RLU) tel que nous l'avons défini, sont donc confrontés aux enjeux de conception, de configuration et de pilotage du RLU. En réponse à ces besoins, cette thèse propose une démarche d'aide à la décision pour la configuration et le pilotage du RLU, en adoptant une vision globale basée sur une approche réseau, et en prenant en compte tous les maillons forts participant à la prise en charge de l'urgence. Dans un premier temps, nous nous intéressons à l'analyse et à la modélisation des acteurs impliqués dans la prise en charge des urgences, dans le but est de faire émerger un diagnostic et d'engager des scenarios d'amélioration. Ce travail nous a conduits dans un deuxième temps à proposer et spécifier un ensemble d'indicateurs de performance, des indicateurs de délai, et des indicateurs de collaboration afin d'élaborer un tableau de bord pour l'évaluation de performance du réseau. Dans un troisième temps un simulateur de démonstration basé sur les scénarios d'amélioration proposés est développé, son objectif est de tester différentes configurations du réseau et d'évaluer l'impact sur le pilotage du RLU. Une étude de faisabilité d'un des scénarios proposés est aussi présentée et discutée suite à son expérimentation sur le terrain.
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Pelletier-De, Rico Sarah, and Rico Sarah Pelletier-De. ""Porte tournante" à l'urgence et usagers fréquents rencontrant des problèmes de santé mentale : la perspective des proches." Master's thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/38150.
Анотація:
Le phénomène de la « porte tournante » dans les services d’urgence préoccupe nombre de gestionnaires et le grand public, mais surtout les usagers et leur famille. Plusieurs études s’attardent à décrire les caractéristiques de ces usagers qui consultent fréquemment dans les urgences. Étant donné que la santé mentale en est un enjeu important, ce mémoire s’intéresse aux usagers fréquents des urgences présentant des problèmes de santé mentale et donne la parole aux proches de ceux-ci. Cette étude exploratoire vise à répondre aux deux questions suivantes : quelles sont les vulnérabilités psychosociales des usagers fréquents des urgences selon leurs proches et quel regard ces derniers posent-ils sur cette situation. Afin de répondre à ces questions, huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de proches d’usagers fréquents présentant des troubles de santé mentale de la région de Québec. Les vulnérabilités psychosociales des usagers dont nous ont parlé les proches concernent principalement des difficultés socioéconomiques, l’isolement social, ainsi qu’une santé précaire. Des patterns de consultation similaires permettent de mettre en lumière trois cas de figure chez les usagers examinés dans le cadre de cette recherche : les personnes âgées qui consultent pour des conditions liées au vieillissement ; les usagers qui se présentent pour des épisodes de crise en lien avec leurs troubles de santé mentale ; les individus qui fréquentent l’urgence pour des malaises physiques divers. Quant au regard des proches, les résultats concernent diverses difficultés rencontrées à naviguer dans le système de santé. Les proches interrogés se disent préoccupés par la situation des usagers et ont à coeur de s’impliquer, acceptant souvent de pallier le manque de services et de ressources. Ce mémoire vient appuyer le fait que les usagers fréquents ne peuvent être considérés comme une population homogène et qu’il est nécessaire de leur offrir des soins et services qui répondent à leurs besoins spécifiques ainsi qu'à ceux de leurs proches.Le phénomène de la « porte tournante » dans les services d’urgence préoccupe nombre de gestionnaires et le grand public, mais surtout les usagers et leur famille. Plusieurs études s’attardent à décrire les caractéristiques de ces usagers qui consultent fréquemment dans les urgences. Étant donné que la santé mentale en est un enjeu important, ce mémoire s’intéresse aux usagers fréquents des urgences présentant des problèmes de santé mentale et donne la parole aux proches de ceux-ci. Cette étude exploratoire vise à répondre aux deux questions suivantes : quelles sont les vulnérabilités psychosociales des usagers fréquents des urgences selon leurs proches et quel regard ces derniers posent-ils sur cette situation. Afin de répondre à ces questions, huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de proches d’usagers fréquents présentant des troubles de santé mentale de la région de Québec. Les vulnérabilités psychosociales des usagers dont nous ont parlé les proches concernent principalement des difficultés socioéconomiques, l’isolement social, ainsi qu’une santé précaire. Des patterns de consultation similaires permettent de mettre en lumière trois cas de figure chez les usagers examinés dans le cadre de cette recherche : les personnes âgées qui consultent pour des conditions liées au vieillissement ; les usagers qui se présentent pour des épisodes de crise en lien avec leurs troubles de santé mentale ; les individus qui fréquentent l’urgence pour des malaises physiques divers. Quant au regard des proches, les résultats concernent diverses difficultés rencontrées à naviguer dans le système de santé. Les proches interrogés se disent préoccupés par la situation des usagers et ont à coeur de s’impliquer, acceptant souvent de pallier le manque de services et de ressources. Ce mémoire vient appuyer le fait que les usagers fréquents ne peuvent être considérés comme une population homogène et qu’il est nécessaire de leur offrir des soins et services qui répondent à leurs besoins spécifiques ainsi qu'à ceux de leurs proches.
The "revolving door" phenomenon in emergency departments (ED) is preoccupying for many managers and the general public but especially for users themselves and their families. A number of studies have described the characteristics of these frequent users. Knowing that mental health is an important issue for many of them, this research takes a look at frequent users living with mental health issues and gives a voice to their families. This exploratory study seeks to answer two questions: what are the psychosocial vulnerabilities of ED’s frequent users according to their families and what are these families' perspectives on this subject. To answer these questions, eight semi-structured interviews were conducted with family members of frequent users living with mental health issues. Psychosocial vulnerabilities mentioned by family members were mainly regarding socio-economic difficulties, social isolation as well as precarious health. Three main patterns were also highlighted among the users examined in this research: elderly people visiting ED for motives due to aging; users consulting for crises related to their mental health troubles and people visiting the ED for a variety of physical complaints. Concerning the perspective of family members, results mainly show a variety of difficulties encountered trying to navigate through the health care system. Family members expressed being concerned with the users' situations and their willingness to help the users especially in a context of a lack of services and resources. This research supports the idea that frequent users should not be considered a homogeneous group and that it is necessary to offer them and their caregivers services adapted to their specific needs.
The "revolving door" phenomenon in emergency departments (ED) is preoccupying for many managers and the general public but especially for users themselves and their families. A number of studies have described the characteristics of these frequent users. Knowing that mental health is an important issue for many of them, this research takes a look at frequent users living with mental health issues and gives a voice to their families. This exploratory study seeks to answer two questions: what are the psychosocial vulnerabilities of ED’s frequent users according to their families and what are these families' perspectives on this subject. To answer these questions, eight semi-structured interviews were conducted with family members of frequent users living with mental health issues. Psychosocial vulnerabilities mentioned by family members were mainly regarding socio-economic difficulties, social isolation as well as precarious health. Three main patterns were also highlighted among the users examined in this research: elderly people visiting ED for motives due to aging; users consulting for crises related to their mental health troubles and people visiting the ED for a variety of physical complaints. Concerning the perspective of family members, results mainly show a variety of difficulties encountered trying to navigate through the health care system. Family members expressed being concerned with the users' situations and their willingness to help the users especially in a context of a lack of services and resources. This research supports the idea that frequent users should not be considered a homogeneous group and that it is necessary to offer them and their caregivers services adapted to their specific needs.
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Lavallée, Josiane. "La perception des proches-aidants en santé mentale de l'adéquation entre les services reçus d'un établissement psychiatrique et leurs besoins de services." Thesis, Université Laval, 2009. http://www.theses.ulaval.ca/2009/26692/26692.pdf.